1,2,3.郑州市中医院 河南郑州 450007
【摘 要】目的：比较溃结膏穴位贴敷、耳穴埋豆联合溃结膏穴位贴敷与柳氮磺胺吡啶对防止溃疡性结肠炎复发的疗效差异。方法：将90例溃疡性结肠炎缓解期患者随机分为溃结膏治疗组（治疗1组）、耳穴埋豆联合溃结膏穴位贴敷治疗组（治疗2组），与使用柳氮磺胺吡啶维持治疗的对照组。每组30例，观察患者半年、一年的病情变化，进行溃疡性结肠炎疾病活动指数的评价。结果：治疗1组与治疗2组是有疗效的，其中治疗1组与治疗2组疗效是有差异的（P<0.05 ），治疗2组与对照组的疗效比较，无统计学意义（P＞0.05 ）。结论：在防止溃疡性结肠炎复发方面，耳穴埋豆联合溃结膏穴位贴敷的疗效与柳氮磺胺吡啶相当且复发率更低，无明显毒副作用，对于溃疡性结肠炎的维持治疗具有明显的优势。
【关键词】溃疡性结肠炎；溃结膏；耳穴埋豆；穴位贴敷；疗效比较
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0541-02
溃疡性结肠炎( ulcerative colitis，UC)是一种主要累及直肠和乙状结肠的黏膜层及黏膜下层的慢性非特异性炎症。发病人群主要为慢性反复发作型患者，一项国外临床研究证实：未经积极治疗的UC患者1年期的复发率为 50％～70％。而国内有报道观察60例缓解期UC患者，结果，半年复发率达94.55%，一年复发率达100%[1]。Norwegian的一项临床调查表明，接受积极柳氮磺胺吡啶（SASP）或美沙拉嗪维持治疗的缓解期UC患者一年内复发率仍高达50%[2]。因此，长期的维持治疗是UC患者亟待解决的重大问题。故本研究尝试对慢性反复发作型UC患者应用中医外治方法维持治疗，防止复发。通过对180例患者的对比分析，发现耳穴埋豆联合溃结膏穴位贴敷疗法疗效显著。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料90例患者为 2013年6月至2014年6月本院门诊病例， 随机分为治疗1组、治疗2组与对照组。治疗1组30例，男15例，女15例；年龄 20～64岁，平均（49.5±7.6 ）岁；治疗2组30例，男17例，女13例；年龄 18～65岁，平均（46.5±5.2 ）岁；对照组30例，男16例，女14例；年龄21～63岁，平均（48.5±7.3 ）岁。经过统计学处理，一般资料差异无统计学意义（P>0.05 ），具有可比性。
1.2 诊断标准 所有病例均符合现行的中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组2007年在济南通过的《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》。
1.3 纳入标准 符合上述溃疡性结肠炎的西医诊断标准，且UC疾病活动指数(UC-DAI)小于或等于2分时为临床缓解期的患者，在本次试验开始前14天内未使用药物（氨基水杨酸类>3g/d、糖皮质激素、免疫抑制剂）的患者，年龄18-65岁，性别不限。
1.4 排除标准 在本次试验开始前14天内使用药物（氨基水杨酸类>3g/d、糖皮质激素、免疫抑制剂）者；对氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂过敏者；妊娠及哺乳期妇女；合并有心脑肝肾及造血系统等严重原发性疾病患者；病例资料描写不详或记载不完整者。
2 治疗方法
2.1 治疗1组：溃结膏穴位贴敷：经验方溃结膏（膏剂）：药方：补骨脂100g，肉豆蔻100g，丁香60g，延胡索30g，细辛30g，黄连20g，肉桂20g。为郑州市中医院消化科课题组的原创组方，先将上述中药研细末，用蜂蜜水少许调和成糊状，用4x4cm的胶布，将调和的药物5g贴敷神阙穴、关元、天枢、上巨虚。每星期贴敷两次，每次12小时取下。
2.2治疗2组：耳穴埋豆联合溃结膏穴位贴敷：
耳穴埋豆：取穴：脾、肾、胃、肝、大肠、小肠、神门、交感，耳廓常规消毒，然后将粘有王不留行籽的0.5cmx0.5cm胶布贴在选定的耳穴上，操作者一拇指和食指置于耳廓的正面和背面进行对压，手法由轻到重，至病人出现酸麻胀疼或循经络放射传导为得气，每次每穴按压约20S，3次/d，1周更换1次，双耳交替使用。溃结膏穴位贴敷具体方法同上。
2.2 对照组：
口服柳氮磺胺吡啶 1g，4次/日。
2.3 统计学处理
应用 spss20.0统计软件包进行处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示， 采用 t 检验，计数资料采用χ2 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 参考UC的Mayo 疾病活动指数评分，当分值≤2 时为临床缓解期；当分值≥3时为临床活动期。计算复发率。
3.2 统计分析：所有原始数据应用美国SPSS公司软件SPSS20.0进行各组年龄、均数、性别、临床缓解期情况、实验室检查统计汇总。三组之间年龄均数，症状积分差异性分析采用t检验，三组实验室检查治疗前后对照采用χ2 检查。
3.3 结果
结论：3组治疗半年及1年后比较，半年时，三组疗效对比无显著性差异（P>0.05 ），说明中医外治方法维持疗效效果与柳氮磺吡啶疗效相当。治疗1年后，治疗2组与对照组疗效无明显差异，但治疗2组比治疗1组疗效为优（P<0.05 ），证明治疗2组与对照组疗效相同，但比治疗1组疗效显著。
4 讨论
溃疡性结肠炎是( ulcerative colitis，UC)是一种较为常见的消化道疾病。国际流行病学统计数据显示，UC的发病率和患病率均呈现明显的增高趋势[2] ，被世界卫生组织列为现代难治病之一。现代医学对本病发作期的治疗具有一定的疗效，但总体上本病的研究没有突破性进展，目前临床常用的西药治疗方法尚不能有效控制病情发展，特别在维持缓解、预防复发方面疗效不够理想，而且治疗周期长，一些药物价格昂贵且有一定的药物不良反应，常令患者难以坚持治疗。Norwegian等的一项研究证实，接受柳氮磺胺吡啶或美沙拉嗪的维持治疗的缓解期UC患者一年内复发率高达50%，经肾上腺皮质激素治疗后进入缓解期的患者也是复发高危人群，故长期维持治疗是治疗UC急需解决的重大问题，也是消化领域研究的热点。因此，探索高效、安全、价廉、依从性高的维持缓解、预防复发的治疗方法和规范的用药方案，成为我们面临的重要课题。实践证明，耳穴埋豆联合溃结膏穴位贴敷治疗本病，具有疗效显著、用药方便、毒副反应小的优势，提高了缓解期UC治疗的效果，有效降低了本病的复发率，具有较好的临床推广价值。
表1提示溃结膏穴位贴敷与耳穴埋豆联合溃结膏穴位贴敷对缓解期UC的维持治疗是有疗效的，疗效与SASP相当（P＞0.05 ）；但根据表2结果，耳穴埋豆联合溃结膏穴位贴敷组的复发率还比对照组柳氮磺胺吡啶组复发率更低，有力地证明了耳穴埋豆联合溃结膏穴位贴敷在预防本病复发中更有优势。
穴位贴服和耳穴埋豆通过刺激穴位及脏腑反射区以调节脏腑气血阴阳，疏通脏腑、经络气血运行，扶正祛邪，从而达到治愈疾病的目的[3]。溃结膏是我科维持治疗UC的经验方，是由补骨脂、肉豆蔻、丁香、延胡索、细辛、黄连、肉桂等温肾健脾、清肠化湿、芳香开透中药制成的膏剂。外贴具有补脾肾、理肠腑的神阙、关元、天枢、上巨虚等穴位可达温补脾肾，清肠化湿之目的。而耳穴脾、肾、胃、肝、大肠、小肠、神门、交感更好的兼顾了肝脾肾三脏及胃肠腑功能的调整。实践证明，两种中医外治方法合用，具有疗效显著、操作简便、治疗次数少，患者依从性较高的优点，而耳穴也有力地补充了穴位贴敷间隙治疗的空档期，使治疗效果更为显著。总之耳穴埋豆联合溃结膏穴位贴敷对缓解U的维持治疗具有显著优势。
参考文献：
[1]何润明，詹原泉. 自拟药物穴位敷贴疗法干预溃疡性结肠炎缓解期的维持治疗对防止复发的影响 [J]. 内蒙古中医药，2013，4：3-5.
[2]徐晓春，郑求姣，高美娟．中医耳穴治疗对原发性高血压并发焦虑患者的影响[J]．中华护理杂志，2011，46（ 5）：10．
科技项目：
郑州市普通科技攻关计划项目（20140522）
通讯作者：
娄 华（1985-），女，河南省郸城县。硕士研究生。
论文作者:杨宏升,娄华通讯作者,乔虹
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/20
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