天津市人民医院肛肠科 天津 300121
摘要：患者在肛肠疾病进行手术之后，一般都会引发尿滞留症状。这种症状在临床上表现为患者的膀胱内存滞尿液然而无法通过正当途径排放出来。患者的排尿根本不能受到控制，然而患者没有疼痛的感觉，行走也没有明显的障碍感。造成这种症状的主要因素是手术过程中产生了局部疼痛感，手术之后患者的肛管内已经填塞的纱布量过于大，因此导致包扎太过紧绷，患者的局部感受到压迫。判断尿滞留的主要方式是，当手术结束六个小时后，患者无法自主进行排尿，下腹总是处于胀满的状态，而且膀胱感觉很充盈；其次，患者的查体耻骨上面有隆起来的物体，用手按压的时候会有波动的感觉，声音比较浑浊。这些都会使得患者的膀胱因为过度膨胀而造成膀胱逼尿肌的损害，给患者的生活带来极大的不便，引发尿路感染症状，这无疑增加了患者的经济负担。因此，笔者在本文中对肛肠疾病术后尿滞留的原因进行了分析，并提出了相应的护理对策。
关键词：肛肠疾病；术后尿滞留；原因分析；护理研究
随着人们生活水平的改善，肛肠疾病的发生比例开始逐渐上升，一些临床中出现比例较高的就是痔、裂等。这些疾病在经过手术治疗之后，在多方面因素的作用下就会引发尿滞留症状。在中医中，引发尿滞留的原因是患者本身湿热内生，还可能是肝郁滞留在体内等。肛肠疾病进行手术之后，经常会导致尿滞留的发生，一般引发并发症的最低比例是12%[1]，而最高的时候已经达到了52%[2]。引发这种并发症的原因很多，对应的护理干预措施也种类多样。假如不能在有限时间内进行有效诊治[3]，会使得患者遭受更加难以忍受的痛苦。为了使得尿滞留并发症的发生比例不断下降，本文全面剖析了引发这种症状的原因，并提出了相应的护理干预举措。主要包括以下内容。
1 原因剖析
1.1 心理原因
很多患者对疾病并没有专业的知识，术后患者的肛门是需要用敷料进行贴敷的，很多患者因此会产生焦虑、恐慌等心理状态，从而在潜意识里过于关注自身疾病的发展程度，另外，很多患者对手术有潜在的恐惧意识，又因为处在不熟悉的环境中，因此膀胱括约肌就会产生痉挛状态，这会直接引发患者出现排尿困难的症状[4]。手术之后患者的生理功能也会受到一定影响，但是一些患者并不能积极看待，一旦伤口出现轻微疼痛，或者程度不断增加时，就会过分紧张。另外，排尿环境和方式也和之前大不一样，这都需要患者去适应，有的患者无法再短时间内适应，因此产生焦虑心理。有的女性患者则会过分担心肛门附近的敷料会在排尿的过程中受到一定污染[5]，或者以为排尿的时候会引发疼痛，在这种心理作用下，很多女性患者会刻意减少排尿时间，降低排尿力度，这都会使得患者本身出现排尿不畅通的状况，并因此导致尿滞留。
1.2 麻醉的影响
手术过程中还采用麻醉手段，脊髓的同一节段不仅是支配肛门的神经来源，而且还是支配膀胱的神经来源，这样一来，手术麻醉之后，不仅肛门部分的感觉功能一下子遇到了阻碍，骨盆的内脏神经也会受到影响，而患者的膀胱平滑肌也就不能更有力地进行收缩了[6]，尿道的括约肌也会产生痉挛状况，这都会直接引发尿滞留的产生。当手术过程中注射的麻醉剂药量过多的时候，也会直接引发尿滞留。但是如果麻醉药剂量不够，没有完全麻醉[7]，那么患者的肛门括约肌就会发生痉挛状况，经过反射之后，患者的尿道和膀胱颈部的括约肌也会发生同步痉挛，因此，排尿就会受到阻碍，并最终引发尿滞留。
1.3 疼痛的原因
手术之后，患者会感受到生理上的痛苦。阴部内的神经有几个分支，主要是肛门神经[8]，其他还有会阴神经，以及阴茎神经等，而且肛门神经和尿道部的肌肉之间联系是很紧密的。如果患者的肛门部出现疼痛状况，就会导致膀胱颈，以及尿道括约肌产生痉挛状况，并给排尿带来一定阻碍[9]，然后引发尿滞留。手术过程中会出现牵拉过度的现象，患者会出现一定的挤压损伤，手术结束之后患者的肛缘会发生水肿现象，并直接引发肛门括约肌痉挛状况的发生，从而使得疼痛加剧，导致排尿遇到阻碍，引发尿滞留。另外，肛外的敷料如果数量过多，会导致一定的压迫[10]，这会直接引起患者的肛门呈现出自律性收缩的状况，进而引发肛门疼痛，使得患者排尿遇到阻碍，引发尿滞留状况的发生。
1.4 个人因素
有的患者本身就有其他疾病，男性可能会有前列腺炎等症状，女性则会存在泌尿系感染症状，还有的会存在尿路狭窄等病症。这些疾病本身就有一定症状，手术刺激之后[11]，患者的排尿就会受到更大阻力，尿滞留发生的比例更会直接增加了。一些年龄较大的患者，本身膀胱平滑肌就存在没有力气收缩的状况，还有的本身有比较隐藏的泌尿系统疾病[12]，经过手术之后，这些疾病都会显现出来，给排尿增加阻碍，从而引发尿滞留疾病的发生。
2 护理措施
2.1 时刻关注患者病情变化
经过手术之后，要密切关注患者病情的变化，一般而言，手术结束之后2-8小时之内，尿滞留状况就会发生。如果在这段时间内患者没有发生排尿现象，就要对膀胱区进行检测[13]。尿滞留的症状主要是患者的膀胱区呈现出隆起的形态，用手叩拍的话会有浑浊的声音。患者急切地想要排尿，但是却不能自主排出。与此同时，患者还会感受到切口隐隐作痛，肛门不断坠落，有肿胀感觉。患者的膀胱充盈到了一定程度之后，会直接导致患者血压升高，心率不断增加等。因此手术之后护理人员要密切关注患者生命状况的变化，观测患者排尿状况，以采取相应的护理措施。
2.2 伤口护理干预措施
手术过后患者的肛门敷料如果填塞得比较多的话也会对排尿造成阻碍，这会直接导致压迫过紧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般情况下，手术之后敷料填塞的时长需要12小时以上，最多24小时，如果情况特殊时间比较短的话，至少也要不能少于六个小时。手术过后压迫处可能会出现渗血情况，护理人员要及时观察。如果在这期间患者排尿遇到阻碍，采取诱导措施之后依然无效[14]，而且患者感觉肛门伤口的地方有比较明显的追胀感觉时，护理人员可以在度过出血危险期之后将填塞的纱布适当松解，促进尿液的顺畅排出。之后要继续密切观察是否还有出血状况，预防尿滞留的发生。
2.3 疼痛护理干预措施
在进行肛肠疾病手术的时候，很多时候都会选择骶麻的方式，如果患者本身肛瘘疾病程度比较严重，涉及面积较广泛时则会选择腰麻的方式。一般而言，针对高位复杂性的肛瘘患者选择后者会达到比较好的治疗效果。在手术过程中要尽量动作轻慢，防止出现更多的创伤面积。手术结束之后，可以用云南白药纱条压迫止血，之后再采用消炎止痛药塞入肛门中，这样可以使得患者的伤口疼痛明显减轻，还能消除炎症。用药之后要密切观察患者状况，如果患者术后伤口疼痛等级较低，患者本身可以忍受，就避免采用镇痛药物，这样可以有效降低尿滞留发生的比例；如果患者伤口出现程度比较严重的疼痛状况时，以至于尿道括约肌出现痉挛状况，这时候就要采用相应的止痛护理干预措施。选择患者的直肠、皮质下、大小肠，或者肛门等穴位，用按压的方式进行按摩，每个穴位按摩时长保持在3分钟左右，按摩的过程中要时刻控制力度，当患者的耳朵逐渐发红发热，出现又胀又麻的感觉时，可以让患者自己进行按摩。按摩次数为三次左右，一个疗程包括五次。同时还可以服用镇痛药物，严格遵循服药的顺序，首先选用非阿片类，之后再服用弱阿片类，之后服用阿片类。这些药都可以达到镇痛的效果。如果患者疼痛难以控制的话，可以服用布桂嗪片，服用方式是口服。这样患者就不会在伤口过度疼痛的影响下刻意避免排尿，从而有效降低尿滞留发生的比例。
2.4 新斯的明肌肉注射护理干预
新斯的明是属于抗乙酰胆碱药物的一种[15]，属于易逆性的，其突出的功效就是可以使得患者的平滑肌兴奋起来，使得尿道痉挛症状逐渐减轻，还能使膀胱兴奋起来。这样一来，膀胱逼尿肌就会有力收缩，这对排尿是极其有利的。这种药物的用量是0.5-1.0毫克之间[16]。用完新斯的明后，要采用湿热敷法加以配合，同时关注用药后的实际效果，观察尿滞留状况是否得到了有效改善，并继续调整治疗方式。
2.5 物理治疗方式
临床治疗表明，微波治疗仪器可以使得患者的血液循坏更加畅通[17]，预防消肿的持续发生，减缓患者的疼痛感。另外，其还可以有效调节患者的神经系统，使膀胱括约肌痉挛的状况得到有效控制，让膀胱得以有力收缩，顺利排尿。这种治疗方式可以让患者减轻痛苦，而且降低发生不良反应的比例，已经在相关实验研究中获得了有效验证。
3 小结
肛肠疾病手术之后引发的尿滞留症状，使得患者在承受生理痛苦的同时，还要负担更多的医疗费用，同时延长了患者恢复健康的时间。尿滞留的发生比例一直较高，主要是全面综合的护理措施不到位，因此应该在发生症状后及时采取相关护理措施[18]，有效缩短患者恢复健康的时间。笔者在查阅诸多资料的情况下，结合了自身的临床经验，在文本中对尿滞留产生的原因进行了全面综合的分析，这对于降低尿滞留发生比例有重要意义，有利于患者身体健康的恢复，值得在临床中加以推广。
参考文献：
[1]徐瑞萍.中医特色护理预防肛肠疾病术后尿潴留的效果观察[J].中国保健营养，2017，27（36）：373-374.
[2]满向英.肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理对策[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（7）：54，61.
[3]方方.肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理观察[J].医药前沿，2018，8（3）：282.
[4]杨晓蓉.肛肠疾病术后尿潴留的护理[J].医药前沿，2016，5（20）：276-277.
[5]庄智芳，陆海萍，王文超.肛肠疾病术后预防尿潴留的护理研究进展[J].特别健康，2017，6（23）：318-319.
[6]王玲.肛肠疾病术后尿潴留的护理[J].中国肛肠病杂志，2016，46（7）：38.
[7]纪丽.肛肠疾病术后尿潴留的护理体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（50）：172.
[8]陈洁.中医护理适宜技术对肛肠疾病患者术后尿潴留的影响分析[J].特别健康，2018，7（14）：109.
[9]涂隆桂，蔡焕兰.肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理对策[J].大家健康（上旬版），2017，45（9）：200.
[10]王珊，杨丽.肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理对策[J].养生保健指南，2017，20（35）：162.
[11]梁娟，贺艳琴.肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理对策[J].饮食保健，2017，4（27）：248.
[13]夏风蓉.肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理对策[J].中国实用医药，2017，12（15）：165-166.
[14]何娟.艾灸治疗肛肠疾病患者腰麻术后尿潴留的临床护理疗效[J].医药前沿，2018，8（3）：46-47.
[15]袁君君.肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理对策[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（29）：5631，5634.
[16]关玉东.肛肠疾病术后尿潴留的原因分析与护理对策分析[J].按摩与康复医学，2016，32（13）：65-65，66.
[17]黄彬彬.肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理对策[J].大家健康（下旬版），2017，45（2）：258.
[18]廖朵英.探讨肛肠疾病术后尿潴留的护理体会[J].中外女性健康研究，2016，24（7）：136-137.
论文作者:吴敏霞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/5
标签：患者论文; 肛肠论文; 疾病论文; 术后论文; 膀胱论文; 肛门论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;