连福珍
广东药学院附属第一医院 广东广州 510080
【摘 要】目的：探讨超声刀FOCUS在开放甲状腺手术中应用的优势。方法：2013年01月至2014年05月普外科接受开放甲状腺手术的患者200例，分为A组、B组，A组100 例，使用超声刀FOCUS进行手术，B组100 例，采用传统手术方法。比较2 组的手术时间、术中出血量、切口大小、住院时间、有无手术并发症。结果：A组手术时间50.1±3.9 min、术中出血量4.8±0.9ml、切口大小5.0±1.2cm、住院时间4.0±0.4d；B组手术时间91.2±2，8min、术中出血量40.8±1.7ml、切口大小6.5±1.3cm、住院时间6.0±0.8d 。A、B两组比较有差异有统计学意义（p＜0.05）。A组甲状旁腺损伤1例;B组甲状旁腺损伤1例,喉上神经损伤2例、喉返神经损伤3例。两组间的手术并发症，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：超声刀属于微创技术，行开放甲状腺手术要优于传统手术方法，值得应用和推广。
【关键词】超声刀；甲状腺手术；喉返神经损伤；喉上神经损伤
【中图分类号】R653 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0250-02
超声刀在手术中的应用日渐广泛，我院自引进超声刀FOCUS后随即开始应用于开放性甲状腺手术中，取得良好的效果。现将临床资料总结如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料
2013年01月至2014年05月普外科接受开放甲状腺手术的患者200例，A组100 例 其中男66例，女34例，年龄20-61岁，平均年龄43.3岁，使用超声刀FOCUS进行手术，B组100 例，其中男63例，女37例，年龄21-60-岁，平均年龄41.6岁，采用传统手术方法。肿物直径最小约0.3cm-5.0cm。
1.2 入选标准及排除标准：入选标准 术前确诊甲状腺单侧或双侧肿物，无颈部淋巴结肿大；排除标准：1）术前高度怀疑恶性肿物合并颈淋巴结肿大需行颈部淋巴结清扫术；2）术中冰冻病理证实为甲状腺癌且Ⅵ区淋巴结为阳性，需一并行颈部淋巴结清扫术。
1.3手术操作方法 所有病例选气管插管全身麻醉。切口均取颈部领式切口，A组采用美国强生公司的豪韵超声切割止血系统，刀头型号为 Focus，刀头宽度 2 mm。B组采用高频电刀结合缝扎止血。手术由同一组手术团队且为同一人主刀完成。行单侧或双侧腺叶次全切除术、患侧全切+对侧次全切除术。
1.5 统计学处理 采用 SPSS 10.0 软件对所得数据进行分析，计量资料采用 t 检验，率的比较采用 χ2检验。检验水准 α=0.05。
2 结果
2.1 A组手术时间50.1±3.9 min、术中出血量4.8±0.9ml、切口大小5.0±1.2cm、住院时间4.0±0.4d；B组手术时间91.2±2，8min、术中出血量40.8±1.7ml、切口大小6.5±1.3cm、住院时间6.0±0.8d 。A、B两组比较有差异有统计学意义（p＜0.05）见表1。使用超声刀进行手术，解剖精细，止血效果好，视野清晰，术中出血量少，止血牢靠[1,2]，术后引流量少，住院时间短。
2.2手术并发症 A组甲状旁腺损伤1例;B组甲状旁腺损伤1例,喉上神经损伤2例、喉返神经损伤3例。两组间的手术并发症，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表2。甲状旁腺损伤者表现为手术后短暂低钙性抽搐，经补钙治疗后术后1月症状逐渐消失，术后1月复查，血钙恢复正常血钙偏低，停用钙剂无抽搐。
表一 两组手术时间、术中出血量、切口大小、住院时间的对比（?x ± s）
3 讨论
超声刀所产生的高频超声震荡使组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，组织被凝固后切开。超声刀刀头的温度低于80℃，引起的组织损伤范围小 [3]。超声刀对周围组织的热传导不超过3 mm，在游离组织时是安全的[4]。超声刀凝固组织中的蛋白后可以封闭和切断3 mm直径的血管，凝血功能强。超声刀FOCUS刀头宽度仅2 mm，手术更加精细化，更加灵活自如[5]。
传统手术时处理甲状腺上极血管，需要充分显露腺体上极，把甲状腺上极血管离断后依次结扎处理血管远近端，因部位深，颈部切口往往比较大，否则，显露不清，一旦上极血管出血，难以妥善处理，甚至有误伤喉上神经之虞。超声刀行甲状腺手术时，可以先从腺叶下极开始，完整保留腺体后包膜，自下向上，紧贴腺体，注意保护腺体后方的甲状旁腺，用慢档进行切割及止血，不需要充分游离后再单独处理甲状腺上血管主干，因而不需要远离上极进行操作，避免了喉上神经的损伤，也避免了在狭小空间进行复杂操作带来的诸多不便。
本组患者，均未刻意显露喉返神经，张海添等[6、7]文献报道，显露喉返神经较不显露更能减少喉返神经损伤的发生，喉返神经损伤最常见的部位在入喉处。甲状腺手术中显露喉返神经价值的Meta 分析,使用超声刀进行开放性甲状腺手术，出血极少，视野清晰，可尽量避免因术野出血、视野不清而导致误损喉返神经和甲状旁腺。操作时注意将超声刀工作面远离喉返神经、喉返神经、甲状旁腺需要保护的组织。
本文A组甲状旁腺损伤1例，术后分析标本中未见甲状旁腺，考虑手术操作损伤甲状旁腺血供。甲状旁腺有4 枚，术中若能保留至少1 枚甲状旁腺及其血供的完整，则术后多不至发生永久性甲状旁腺功能低下[8]。本组研究中，2例甲状旁腺损伤患者均未出现永久性甲状旁腺功能低下。但仍然要引起足够的重视，避免术中误切甲状旁腺或损伤其血供。本文A组甲状旁腺损伤1例，术后分析标本中未见甲状旁腺，考虑手术操作损伤甲状旁腺血供。
超声刀行甲状腺手术，术后无需留置颈部引流管，减轻患者术后颈部不适感。据本组病例的初步观察，超声刀手术术后颈部皮瓣牵拉不适感病例较少，且程度较轻。而传统手术组，术后颈部皮瓣牵拉不适感病例偏多，且持续时间较长。
使用超声刀FOCUS行开放甲状腺手术，解剖精细，损伤轻，出血少，与Ecker等[9]结论一致，且术后未留置引流管，局部反应轻，有助于减轻瘢痕增生。优于传统手术方法，出血少，节约手术时间，缩短住院时间[10,11]，符合现代微创外科理念，值得应用和推广。
参考文献：
[1]张冬坤,郭朱明,张诠等.超声刀在开放性甲状腺手术中的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科.2006,13(6):369-371 .
[2]杨熙鸿 彭汉伟 刘木元,等. 超声刀FOCUS在开放性甲状腺手术中的应用[J].汕头大学医学院学报，2010，1：42-44.
[3]郭淼,田文. FOCUS超声刀在开放性甲状腺手术中的应用[J].山东医药，2012，52（30）：65-67.
[4]王少华，韦瑶，王丹等. 超声刀在微创开放性甲状腺手术中的应用[J].医学研究生学报，2012，25（01）：43-46.
[5]薛家鹏，王明华，王耕，等. FOCUS超声刀开放性甲状腺切除术的临床疗效评价[J].中华全科医学，2012，15（6）：641-643.
[6]张海添， 陆云飞， 廖清华， 等. 甲状腺手术中显露喉返神经价值的Meta 分析 [J].中华普通外科杂志，2005，20(4) :204-206．
[7]胡荣生，李秋波. 甲状腺手术中显露喉返神经的意义[J].航空航天医药杂志，2012，23（1）6-8.
[8]Ecker T,Carvalho AL,Choe JH,et al.Hemostasis in thyrid surgery:harmonic scalpel versus other techniquesa meta-analysis[J].Otolaryngol Head Neck Surg 2010,143(1)：17-25.
[9]魏涛，张明，李洁清，等.超声刀结合双极电凝镊与超声刀结合传统结扎方法在开放甲状腺手术中的应用——随机对照研究.[J] 中国普外基础与临床杂志，2012，19（2）：157-164.
[10]檀谊洪,肖玉银,杜国能,等,FOCUS超声刀在甲状腺开放手术中的应用及技巧[J].中华临床医师杂志，2012，6（3）：369-641.
[11]谭曙光，罗琼.应用超声刀行小切口甲状腺开放手术146例[J].中华腔镜外科杂志，2011，4（1）：57-59.
论文作者:连福珍
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/3
标签：手术论文; 超声论文; 甲状旁腺论文; 甲状腺论文; 损伤论文; 神经论文; 术后论文; 《中医学报》2015年8月论文;