宁乡县人民医院 湖南宁乡 410600
【摘 要】目的 观察并分析临床在治疗肾性骨营养不良患者的过程中，应用小剂量的骨化三醇与血液透析滤过联合治疗，评价其临床疗效，为临床肾性骨病的治疗奠定基础。方法 在我院相关科室选择了2014年5月到2015年5月期间收治的肾性骨营养不良患者，随机抽取128例作为研究对象，予以两种不同的治疗方案进行分组治疗。结果 经检测两组患者各项血清学及钙磷代谢指标发现，经小剂量骨化三醇与血液透析滤过联合治疗的试验组的钙磷代谢指标中的磷、钙磷乘积及iPTH显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。但各项血清指标无显著差异（P＞0.05）。结论 临床在治疗肾性骨营养不良患者的过程中，应用小剂量骨化三醇与血液透析滤过联合治疗的临床疗效显著，改善患者的各项指标，应广泛推广。
【关键词】肾性骨营养不良；小剂量骨化三醇；血液透析滤过；疗效
肾性骨病（renal osteodystrophy，简称ROD），又称肾性骨营养不良，为代谢性骨病，目前在终末期肾病（简称ESRD）患者实施维持性血液透析（简称MHD）治疗阶段比较常见，由于机体钙磷代谢失衡、1，25-二羟维生素D 3水平降低，以及甲状旁腺功能的继发性亢进等因素，导致患者出现一系列不良反应，如皮肤瘙痒、骨质疏松，严重者出现骨痛等，严重影响患者后续治疗及日常生活[1]。为此，本研究旨在验证分析临床在治疗肾性骨营养不良患者的过程中，应用小剂量的骨化三醇与血液透析滤过联合治疗，评价其临床疗效，为临床肾性骨病的治疗奠定基础，以下是详细报道。
1资料和方法
1.1临床资料
在我院相关科室选择了2014年5月到2015年5月期间收治的，且均为肾性骨营养不良患者128例，且所有患者均出现咳喘的临床症状。患者年龄在28岁~60岁之间，平均年龄42.8±9.12岁；性别：男性：78例，女性：50例；病程：7个月~3年，平均1.6±0.45年。将所有研究对象随机分为各64例的试验组与对照组，对比两组患者的一般资料，无差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：大剂量骨化三醇与血液透析滤过联合治疗。血液透析滤过治疗措施相一致。骨化醇：每次透析后口服0.5μg，口服治疗16周。
试验组：小剂量骨化三醇与血液透析滤过联合治疗。血液透析滤过治疗措施相一致。骨化醇：每次透析后口服1.0μg，口服治疗16周。
血液透析滤过治疗：血液透析流速：250mL/min，透析液500mL/min，维持性血液透析置换量为患者体质量的3/10，血液透析的频率为每周 3 次，每次3次/周，每次透析后，单室尿素清除指数＞1.2。
1.3评价指标 统计两组患者的各项血清学及钙磷代谢指标，如ALB、钙、磷等，统计两组出现的不良反应情况。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件中的T检验和卡方检验统计学处理所有研究数据，以P＜0.05差异显著。
2 结果
2.1比较两组患者的各项血清学及钙磷代谢指标
经检测两组患者各项血清学及钙磷代谢指标发现，经小剂量骨化三醇与血液透析滤过联合治疗试验组的钙磷代谢指标中的磷、钙磷乘积及iPTH显著优于对照组，差异显著（P＜0.05，见表1、2）。但各项血清指标无显著差异（P＞0.05）。
3 讨论
作为常见慢性疾病之一的ROD，病情一般进展到中晚期时，机体严重缺乏1，25-二羟维生素D，其含量较低，患者流失体内的营养物质，或者因为低钙血症造成甲状旁腺继发性增生，进而对患者体内的甲状旁腺激素（PTH）水平产生一定的影响，使其处于持续增高的状态，严重影响正常的微循环过程，矿物质代谢出现紊乱情况，骨代谢也表现出异常，一些患者还会有ROD临床表现[2]。若不能及时控制病情的进展，也无法亢进的甲状旁腺功能状况，从而又加剧了患者钙磷代谢和骨代谢异常的严重性，增加了ROD 的发生率，或是有些患者在治疗时由于已进入中晚期，延长透析时间，不断加深病情的严重程度[3]。
本文的研究结果显示：经检测两组患者各项血清学及钙磷代谢指标发现，经小剂量骨化三醇与血液透析滤过联合治疗的试验组钙磷代谢指标中的磷、钙磷乘积及iPTH显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。但各项血清指标无显著差异（P＞0.05）。上述结果说明小剂量骨化三醇与血液透析滤过联合治疗的疗效较为理想。这是因为骨化三醇可增加血钙含量，减少血磷比例，降低全段甲状旁腺激素（iPTH）水平，增强人体的抵抗力和免疫水平，从而起到缓解患者骨质性疼痛的效果[4]。但是，长期口服骨化三醇会出现持续上升状态的血钙含量，并增加血磷含量，尤其是在大剂量血液透析滤过传统治疗的作用下，患者不仅会产生一定的不良反应，且给心理及生理均造成一定的负担。在本研究小剂量的骨化三醇可显著改善磷、钙磷乘积及iPTH，进而减少不良反应。因此，对骨化三醇治疗剂量方面，采取适度减少的措施，并配合有效的平衡iPTH水平及血磷代谢水平的手段，多能产生理想的预后疗效[5]。
综上所述，临床在治疗肾性骨营养不良患者的过程中，应用小剂量骨化三醇与血液透析滤过联合治疗的临床疗效显著，改善患者的各项指标，应广泛推广。
参考文献：
[1]王伟，岳华.不同透析频率对维持性血液透析患者营养状况和钙磷代谢的影响[J].中华肾脏病杂志，2014，30（8）：627-629.
[2]HDF联合小剂量骨化三醇治疗肾性骨病临床分析.HDF联合小剂量骨化三醇治疗肾性骨病临床分析[J].临床与病理杂志，2015，35（7）：1356-1360.
[3]杨静，张江淮，吴永贵，等.不同制剂密钙息联合骨化三醇治疗血液透析患者的肾性骨病的疗效分析[J].中国医学创新，2014，32（13）：55-57.
[4]宋书朋.规律性血液透析联合骨化三醇治疗慢性肾功能衰竭患者高转运骨营养不良的效果分析[J].社区医学杂志，2016，14（6）：66-68.
[5]罗成，张辉，胡尽香.血液透析滤过联合小剂量骨化三醇对维持性血液透析患者高转运骨营养不良的影响[J].重庆医学，2013，42（32）：3856-3862.
论文作者:王林
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/19
标签：患者论文; 血液论文; 滤过论文; 营养不良论文; 小剂量论文; 指标论文; 甲状旁腺论文; 《航空军医》2016年第18期论文;