【摘要】目的：分析院前急救护理干预对热射病高龄患者产生的影响。方法：此次研究入选的47例研究对象均为我院于2014年4月-2017年8月期间收治的热射病高龄患者，入院方式将47例患者均分为观察组（n=24）和对照组（n=23），对照组患者均由家属送至医院，并对其进行基础护理，观察组患者由急诊医务人员接诊，对其进行院前急救护理。结果：观察组患者发病至抢救时间以及住院用时少于对照组患者，护理满意度高于对照组，死亡率低于对照组，上述数据经比较后以P＜0.05为差异呈现统计学意义。结论：热射病高龄患者采用院前急救护理模式能够减少其救治用时，从而有效提升患者的生存率。
【关键词】院前急救护理；热射病；高龄患者
Influence of nursing intervention on heat stroke in elderly patients with pre hospital emergency
Chen Xiaoli
(Emergency department of Affiliated Hospital of Chengdu University, Chengdu, Sichuan Province,610081)
Abstract: Objective: to analyze the effect of pre hospital emergency nursing intervention on elderly patients with heat stroke. Methods: This study selected 47 cases studied were in our hospital in August April 2014 -2017 in elderly patients with heatstroke, admission to hospital 47 cases of patients were divided into observation group (n=24) and control group (n=23), the control group were sent to the hospital by family members, and on the basis of nursing patients in the observation group, the medical staff of emergency admissions, the pre hospital emergency care. Results: the observation group patients to rescue time and hospitalization time is less than the control group, nursing satisfaction was higher than the control group, the mortality rate is lower than the control group, the data by comparing with P < 0.05, showing statistically significant difference. Conclusion: the use of pre hospital emergency care mode can reduce the treatment time of patients with heat stroke, so as to effectively improve the survival rate of patients.
Key words: prehospital care; heat stroke; elderly patients
热射病是因为高温致使人体体温调节功能出现异常，体中的热量出现过度的积蓄表现，进而出现神经气管受损[1]。而近年来由于老龄化社会的不断加深，提升了高龄患者的热射病发病率，然而体温过高会对中枢神经系统以及心血管功能产生影响，病情严重者会出现器官功能衰竭表现[2]。本次研究探究院前急救护理干预对热射病高龄患者产生的影响，现将研究过程进行如下报道：
1 资料与方法
1.1一般资料
此次研究入选的47例研究对象均为我院于2014年4月-2017年8月期间收治的热射病高龄患者，入院方式将47例患者均分为观察组（n=24）和对照组（n=23）。对照组男性患者/女性患者为14:10，年龄范围为60-80岁，（72.3±1.4）岁为本组患者平均年龄，观察组男性患者/女性患者为10:13，年龄范围为60-78岁，（70.5±1.1）岁为本组患者平均年龄。两组患者的一般资料数据经软件比较后并未呈现统计学意义，但提升了数据间的临床研究性。
1.2 方法
对照组患者均由家属送至医院，并对其进行基础护理，观察组患者由急诊医务人员接诊，对其进行院前急救护理，其护理内容大致为：
1.2.1接到电话后及时调度
值班人员在接到120电话后，需要告知相关人员携带相关设备，并在3分钟内出车，护士长需要安排急救技术能力较强的护理人员参与其中。
1.2.2院前急救护理
急救人员需要了解急救路线，指导患者家属在等待救援的过程中对患者实施简单急救。将患者及时转移至附近的通风位置，最好可转移至空调房中。同时将冰袋在患者头部位置、腋窝位置以及腹股沟大动脉位置放置，从而进行降温，如果患者的意识较为清楚，可以告知患者饮用淡盐水，如果患者出现心脏骤停需要及时实施心肺复苏[3]。
1.2.3降温
抢救成功的关键内容为降温。简单的降温方法则是在患者体表大血管位置放置冰袋，并和氯丙嗪药物进行配合，从而实现降温的目的，此外此方法可以起到良好的镇静效果。但在进行降温的基础上，需要对患者的体温情况进行观察，以深度肛温为准，如果肛温下降至38摄氏度可终止降温，如果体温出现升高表现，应重复上述措施[4]。与此同时在对患者放置冰袋的过程中，冰袋和皮肤之间需要放置一层湿布，以免出现冻伤。采用药物降温的过程中需要对滴速进行注意，老年患者极易产生肺水肿或者心脏骤停表现。
1.2.4呼吸衰竭护理
热射病的另外一种突出表现为急性呼吸及衰竭，热射病可引发肺损伤，进而出现肺水肿[5]。为此护理人员需要却把患者的呼吸道处于顺畅状态中，在监测患者生命体征和血气分析指标的基础上，对其进行高流量吸氧，从而改善患者的肺功能。如果患者出现呼吸衰竭或者气道梗阻应及时进行气管插管，采用呼吸机进行辅助呼吸。如出现舌后坠表现可以通过舌钳进行牵出，而后将通气管进行放置。在进行插管的过程中需要保证气道的顺畅，如果产生呼吸机抵抗，或者血氧饱和度有所降低时，需要及时对患者进行吸痰。
1.2.5病情监测
医务人员到达现场之后需要对患者的体温进行测量，并监测其生命体征，转变患者体位提升其舒适度，而后实施吸氧，创建静脉通道，对患者的病情进行相应的观察。
1.2.6心理疏通
护理人员应对患者的心理情况进行了解，并对患者家属进行安慰，对患者及其家属提出的合理要求进行满足，提升患者及其家属对医务人员的信任，从而对其救治起到促进作用。
1.3 评估指标
比较观察组患者和对照组患者发病到抢救用时、住院用时以及死亡率。而后选择我院自制护理满意度调查问卷对两组患者的护理满意度进行评估，问卷总分共计100分，护理满意度分为满意、一般满意以及不满意。
1.4 统计学数据计算
本次研究中涉及的相关数据在进行计算和整理时均采用SPSS19.0统计学软件包，计数资料和计量资料为数据计算结果表现形式，卡方和t值为检验指标，如数据间差异显著且P＜0.05，则存在统计学意义。
2 结果
2.1 发病至抢救时间以及住院用时
观察组患者发病至抢救时间以及住院用时均少于对照组，数据间经过比较差异显著，存在统计学意义，详细数据由表1可知。
2.3 比较两组患者死亡率
观察组24例患者入院前和死亡例数各为1例，死亡率经计算后为4.17%，对照组23例患者入院前和入院后死亡例数分别为3例和3例，死亡率经计算后为26.08%，两组数据经软件计算后X2=4.4522，P＜0.05，统计学意义形成。
3 讨论
热射病的体温上升、持续时间和死亡率呈现一定的关系，热射病患者机体细胞为全身性炎性反应，并且处于缺氧状态中，如患者心肌细胞受到损伤，已经游离CK、CK-MB经过细胞壁后，渗入到血液中，提升了CK、cTnl以及CK-MB水平。cTnl和其他指标相比较而言，具有较高的敏感性以及特异性，能够将心肌损伤程度进行直观反映[6,7]。
院前急救可以为患者获取抢救时机，从而将患者的死亡率和致残率进行有效降低。为患者到院治疗提供依据。此研究结果表明，观察组患者采用院前急救护理模式后，显著减少发病至抢救时间以及住院用时，提升了患者的生存率。院前急救则是对院外出现突发事件或者急重症患者进行救治。患者在患病时为其进行有效的现场救治，而后将患者及时转入院内实施后续治疗，从而将救治成功率提升。但是院前急救护理需要准备好急救物品以及相关设施，并要求短时间内到达现场，此外救治人员需要具有熟练的技术能力以及责任心，可以对患者的病情进行及时且正确评估，随后选择合适的治疗措施，并配合医生对患者进行急救。曾有文献报道过，热射病患者具有较高的死亡率，特别是老年患者的死亡率更高，而临床治疗热射病的主要方法为降低温度，因此对时间要求较高，从患者患病开始到治疗之间需要较短的时间[8]，院前急救护理模式的有效实施能够减少患者的救治用时，从而为患者获取了救治时机，并对其中枢神经系统和心血管功能进行保护，并降低了并发症发生率，提升了临床治疗效果[9,10]。
综上，将院前急救护理模式应用于热射病高龄患者中，效果良好，有助于死亡率的降低，对病情的恢复可起到促进作用，说明院前急救模式可以在临床中应用及推广。
参考文献：
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[10] 杨娟, 孙邦旭. 62例中暑患者的院前急救及护理体会[J]. 岭南急诊医学杂志, 2015(5):441-442.
论文作者:陈晓丽
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/5
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