张鑫1 周瑶2
【摘 要】 目的 探讨截根术在治疗下颌磨牙病变的临床疗效。方法 选取2014年10月-2015年9月我院收治的下颌磨牙病变患者82例，随机分为观察组和对照组，各41例，观察组采用截根术治疗，对照组采用分根术治疗。比较两组患者的临床相关指数及治疗效果。结果 观察组患者牙龈出血指数（BI）、龈沟探诊深度（PD）、临床附着水平（CAL）指标较对照组明显得到改善，观察组患者总有效率为90.24%明显高于对照组患者总有效率75.61%，差异有统计学意义(P<0．05)。结论 截根术在治疗下颌磨牙病变，保存健康牙根和牙冠健康牙体组织，恢复患牙咀嚼功能，短期疗效满意，是一种有效的治疗方法。
【关键词】 截根术； 下颌磨牙病变
临床中下颌磨牙患病变后, 病变发生不均衡, 经常出现远中颊根或近中颊根牙槽骨吸收较多,其它牙根破坏轻微,常规的牙周洁治和刮治并不有效的治疗, 经常引起牙周肿胀疼痛、牙龈瘘管，最终被迫拔出患牙[1]。随着近年来口腔科治疗技术的发展，患者对于保存患牙的需求不断提高。为最大限度保留患牙，可以去除病变牙根采取截根术。截根术又称牙根切除术，是将患根病变的多根牙中破坏严重的1或2个根截除，保留牙冠及剩余牙根，通常应用于Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变[2]。本研究采取截根术治疗下颌磨牙病变，保持牙齿稳固行使正常咀嚼功能，将牙周组织控制在健康水平，取得了良好的治疗效果。现汇报如下：
资料和方法
1．一般资料
选取我院2014年10月-2015年9月的老年患者需要进行根管治疗的慢性根尖周炎、慢性牙髓炎和牙髓坏死的患牙82例，纳入标准：①无全身系统性疾病，口腔卫生维持良好；②均为下颌磨牙；③患牙可行彻底根管治疗者；④患者签署知情同意书。排除标准：①可保留的牙根支持力不足；②患牙松动超过Ⅱ度；③患者因医疗、经济、健康等原因不能进行长期治疗。采用计算机随机分组，将其分为对照组和观察组，各41例。观察组：其中男性21例，女性20例，年龄40-70岁，平均46.35±5.64岁；下颌第一磨牙病变14例，第二磨牙病变7例；牙根折6例，根尖周炎5例，Ⅲ度根分叉病变9例；对照组：其中男性19例，女性22例，年龄35-65岁，平均45.67±7.48岁；下颌第一磨牙病变15例，第二磨牙病变8例；牙根折5例，根尖周炎6例，Ⅲ度根分叉病变7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。
2．方法：
2.1 手术治疗
两组患者术前拍X线牙片，对患牙进行腐质去除，完成根管预备；采用西帕依固龈液进行根管消毒，以磷酸锌水门汀对髓腔进行充填患牙完成根管治疗。进行常规消毒，采取阿替卡因对下牙槽神经阻滞麻醉，对照组进行分根术，由颊侧向舌侧使用涡轮裂钻进行操作，扶止对根分叉部位沿患牙牙冠的颊舌向发育沟切开，对断面进行打磨光滑，牙根适当的暴露并稍微去骨牙龈，刮除深部的病变组织。反复冲洗、止血，将粘骨膜瓣复位、缝合。观察组患牙颊舌侧对龈乳头做沟内切开，前后各延伸一个牙位，翻开梯形的粘骨膜瓣，充分暴露病变区，使用裂钻将患根截断。刮除牙槽窝内炎性的肉芽组织，涡轮机球钻在牙冠断根处备洞, 银汞合金充填，抛光消除悬突，然后作牙成形及骨成形术。反复冲洗创面，复位龈瓣并缝合。
2.2 术后护理
两组患者术后3天内每日口服抗生素，7天内每日使用复方氯己定含漱液含漱，保持口腔卫生，治疗1周后复诊进行拆线，1个月后复诊测量和记录以下临床指标: 牙龈出血指数（BI）、龈沟探诊深度（PD）、临床附着水平（CAL）。定期随访观察患牙有无松动以及牙龈健康状况。
3．评价方法
3.1 观察两组患者临床指标
包括牙龈出血指数（BI）、龈沟探诊深度（PD）、临床附着水平（CAL）。
3.2 对两组患者疗效评价
①成功：患牙无松动或松动度减轻；修复体无破损，无松脱，边缘密；咀嚼功能良好；无冷热刺激痛；X线检查没有牙槽骨吸收；②有效：患牙松动度减轻，修复体无松脱，无破损；患牙咀嚼硬物无不适，但稍感无力；无冷热刺激痛，X线检查无明显牙槽骨吸收；③无效：患牙松动或松动度无减轻；修复体松脱、破损；患牙咀嚼功能恢复差，咬物疼痛不适；冷热刺激痛；X线检查可见明显牙槽骨吸收。总有效率=（成功+有效）/总例数×100%。
4．统计学处理
使用SPSS 17.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差(X±s)表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用X2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。
结 果
1．两组患者临床指标比较
观察组牙龈出血指数（BI）、龈沟探诊深度（PD）、临床附着水平（CAL）明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
讨 论
临床上患牙病变比较常见，通常其表现为牙周组织脓肿、咬合不适、瘘道经久不愈等临床症状[3]。截根术是指将多根牙中病变较严重的牙根截除，保留其牙冠和其余牙根，多用于治疗磨牙Ⅲ、Ⅳ度根分叉病变[4]。牙截根术治疗后, 既消除了牙体病变部分, 又最大限度保存了牙列和自体牙体组织的完整性。截根术后, 磨牙保留的牙根通过上下牙列咬运动对牙槽骨刺激, 可以防止牙槽骨废用性退化, 同时保持牙槽骨应有的高度和宽度。本研究结果显示，治疗两组患者临床指标比较，观察组实施截根术患者的牙龈出血指数（BI）、龈沟探诊深度（PD）、临床附着水平（CAL）明显低于对照组；观察组的治疗总有效率为90.24%，对照组的治疗总有效率为75.61%，观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义。由此可见，截根术在治疗下颌磨牙病变，保存健康牙根和牙冠健康牙体组织，恢复患牙咀嚼功能，短期疗效满意，是一种有效的治疗方法。
参考文献
[1]荣刚,周杰.截根术在上颌磨牙治疗中的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2006，5(3):252-253.
[2]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组．我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见[J]．中华内科杂志,2012,51(10)：818-831．
[3]李燕,冯萍,杨宏,等.截根术在磨牙根折治疗中的应用及护理[J].护士进修杂志,2011, 26(6):548-549.
[4]孙文娟，黄南楠，杨雨虹等.截根术治疗下颌磨牙病变疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29（12）：1182-1187.
论文作者:张鑫1,周瑶2
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
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