宋敏张琦杨冬双刘莹
(吉林大学第一医院吉林长春130000)
通讯作者:刘莹(1988-)，女，本科，护士。【摘要】综述AS疼痛的特征、止痛方法和护理措施，为临床医疗护理干预、有效减轻AS患者的疼痛提供综合性参考。
【关键词】强直性脊柱炎；疼痛；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0446-02
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种以累及脊柱和骶髂关节为特征的系统性炎性疾病，临床上表现为炎性腰背痛、僵硬及活动受限，部分患者可有外周关节炎、髋关节受累、肌腱端病、眼炎及其他关节外表现［1］。该病属中医痹证、腰痛范畴，发病年龄多为16~40岁，男性多发［2］。本病的突出症状为腰背部疼痛.因此，缓解和控制疼痛是AS患者护理的一个重要方面。
1强直性脊柱炎的疼痛特征
汪玉平，王兴林［3］等人通过采用简化McGill疼痛调查量表分别于确诊后当日及次日对93例AS患者的疼痛情况进行标记和填写。研究结果显示排在前3位的感觉性词(胀痛、触痛和刺痛)基本上属于慢性疼痛的范畴，AS患者的疼痛程度基本上在轻度至中度范围内。AS的疼痛还可因为脊柱其他节段的受累而表现在身体的其他部位，而疼痛时间也可因昼夜、运动或休息发生改变［4］。
2强直性脊柱炎的止痛方法
21药物止痛：在疾病的早期，缓解炎症和疼痛的主要手段就是应用药物。常用药物有：非甾体类消炎镇痛药、活血化淤的药物［5］等。
211非甾体类消炎镇痛药：此类药物最大的副作用为胃肠道反应，如恶心、呕吐及胃溃疡、出血等，不能长期应用。
212活血化瘀的药物：据临床调查研究显示［6、7］，玄七通痹胶囊和新风胶囊均具有活血化瘀、消炎止痛，改善AS患者疼痛的作用。
22中药熏蒸配合手法按摩止痛:孔德胜,李忠信通过临床实验研究得出：熏蒸疗法,具有温经散寒、祛风通络、活血止痛的功效。而推拿手法则是通过作用于人体体表的特定部位而对机体的生理、病理产生影响［8］。将中药熏蒸和手法按摩结合起来，对于缓解疼痛改善功能有重要意义。
23功能锻炼：唐跃琼，方雁林等人［9］通过对22例确诊的AS患者在配合药物治疗的同时进行了康复护理和功能锻炼干预指导研究。调查结果显示：早期患者经过一周正确功能锻炼，颈部转动及弯腰活动较治疗前明显好转；中期患者功能锻炼两周后主诉晨僵时间减少，疼痛减轻；晚期患者功能锻炼三周后疼痛明显降低，双手可以上举。由此可见，功能锻炼可以有效地预防关节畸形，改善的预后，提高生活质量。但部分患者因长期疼痛而拒绝进行功能锻炼，此时医护人员应做好解释工作，在药物治疗的基础上辅以运动为主的护理干预措施。
24微波治疗缓解疼痛：微波理疗是利用微波照射人体病变部位，加速血液循环及新陈代谢和神经功能恢复，尤其对消炎、消肿有显著而独特的功效。可明显减轻患者痛苦，缩短住院时间。
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3强直性脊柱炎患者的疼痛护理措施
31心理护理：AS是一种慢性迁延难愈性疾病，患者长时间受疼痛困扰，易出现焦虑、压抑等表现。及时给与患者鼓励、安慰，增强患者信心。对患者要做到“五心”，即遇事要耐心、生活上关心、护理上细心、日常生活热心、对患者病情变化和情绪变化有恒心，使患者感到温暖，以主动配合治疗。
32功能锻炼护理：功能锻炼对于缓解疼痛及防止畸形十分重要。AS患者日常生活中，应时刻注意保持正确的姿势和体位，预防畸形的发生。站立及行走时要做到抬头、挺胸、收腹；坐位时应该使用直背硬靠椅，保持上身直立、收腹，要尽量避免使用矮板凳或沙发；卧位时则要求使用硬板床，低枕或去枕，枕头应尽量放在颈中段，枕部则尽量少枕枕头；读书看报时，视线应与书报保持同高，避免颈椎的后仰或前伸时间过长。
321急性期患者的功能锻炼：此期患者卧床休息，功能锻炼需在床上进行，护士指导患者进行被动活动，以防止关节僵直和肌肉萎缩。
322低强度有氧运动：可促进AS患者血液循环，保持关节灵活度，进而提高患者生活质量。岳月等人提出：太极拳对AS患者也具有重要作用，可消除肌肉僵劲，通过肌群和关节圆活轻松的协调动作，保持肌肉弹性，防止肌纤维萎缩；使脊柱保持正常姿态，脊柱关节灵活，韧带强劲，并可延缓骨质疏松。AS病人可根据病情采取适当的运动方式和运动量,开始运动时可能出现关节酸痛或不适,但运动后经短时间休息即可恢复,如新出现的疼痛可持续2h以上不能恢复,则表明运动过度,应适当减少运动量或调整运动方式。
33药物治疗的护理:AS药物主要有非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、生物制剂等，大部分都有不良反应，如胃肠道反应、肝肾毒性、神经系统及骨髓抑制等。嘱患者按时按量服用药物，不得随意增减药物药量、停药等。如非甾体抗炎药服后可出现胃肠道反应，甚至出现胃溃疡、出血等症状，故应饭后服用。
34中药熏蒸的护理：中药薰蒸治疗，具有促进血液循环、消炎止痛、舒筋通络等作用，从而减轻了患者腰背部疼痛，并可预防后期脊柱的强直和畸形。
35微波治疗的护理:微波治疗可使AS疗效明显提高。治疗前向患者做好解释；理疗过程中，随时询问和检查患者的局部知觉。理疗结束后,做好保暖工作。
4小结
AS是一种慢性迁延性疾病，病程长易反复且常伴持续性疼痛，故需增强信心,坚持治疗。实施综合治疗和护理措施能明显减轻症状,最大限度地改善和稳定受累关节的功能，减轻疼痛，提高患者的自理能力，有效地减轻患者的心理压力，增强战胜疾病的信心。
参考文献
［1］沈碧玉,刘经纬,徐旭娟.强直性脊柱炎运动治疗的研究进展［J］.中华护理杂志,2012，47(2)：373375.
［2］李春平,田田.浅谈强直性脊柱炎患者的护理［J］.中国医学创新,2008，32(5)：5152.
［3］汪玉平,王兴林,梁晓镛.强直性脊柱炎患者疼痛调查分析［J］.中国康复医学杂志,2002，17(2)：156.
［4］刘凌昕,李傲梅,袁静.强直性脊柱炎的疼痛护理［J］.实用临床医疗杂志,2011，15(6)：9496.
［5］刘雪梅.强直性脊柱炎的药物治疗，理疗及康复护理体会［J］.中外健康文摘，2009，6（27）.
［6］毕冬敏,赵福涛.玄七通痹胶囊改善强直性脊柱炎腰背部疼痛［J］.中国临床康复，2003，7（21）：2931.
［7］盛长健,刘健,谢秀丽.新风胶囊对强直性脊柱炎的疗效及生活质量的影响［J］.安徽中医学院学报,2010，29(5)：1619.
［8］孔德胜,李忠信.中药熏蒸配合手法按摩治疗强直性脊柱炎的临床研究［J］.中医外治杂志,2008，17(6)：57.
［9］唐跃琼,方雁林，张闯.强直性脊柱炎22例的康复护理和功能锻炼［J］.现代康复,2001，5(6)：146147.
论文作者:宋敏张琦杨冬双刘莹
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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