（桂林市中医医院 广西 桂林 541002）
【摘要】目的：探讨养阴化痰法治疗阴虚痰热型慢性阻塞性肺病的临床护理效果。方法：选择我科2015年2月至2015年12月40例阴虚痰热型慢性阻塞性肺病住院患者，遵医嘱在常规抗感染、化痰、解痉、平喘治疗基础上，加用养阴化痰汤（沙参、麦冬、瓜篓、川贝等）治疗，每日1剂，水煎取300ml，分2次服，并给予相应的中医护理。结果：40例患者显效18例，有效21例，无效1例。结论：养阴化痰法治疗慢性阻塞性肺病疗效显著，护理效果凸显。
【关键词】养阴化痰法；慢性阻塞性肺病；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0152-02
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，简称慢阻肺、COPD)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担[1]。由于其发病率和死亡率逐年增高，因而受到世界广泛地重视，近年来，中医药介入防治COPD成了一个新的研究热点。COPD属于中医学中“咳嗽”、“哮证”、“喘证”、“肺胀”等病范畴。临床上COPD患者多数合并有“阴虚证”与“痰热证”。我科室经过长期的探索和临床实践，总结出养阴化痰法治疗及中医护理COPD的方法，现就近1年来取得的良好的效果介绍如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选择我科2015年2月至2015年12月共40例阴虚痰热型COPD住院患者，其中男性26例，女性14例，年龄在52～76岁之间，均符合COPD西医诊断标准[1]以及中医阴虚痰热证诊断标准（参照《中医诊断学》及《中医证型诊断疗效标准》拟定）：主症：咳嗽，喘促，痰黄粘稠、咯痰不爽，舌红少苔或苔光剥。兼证：潮热盗汗、五心烦热、口干便结，脉细数。以上五项主症皆俱，且兼症至少具备一项者。
1.2 治疗方法
遵医嘱在常规抗感染、化痰、解痉、平喘治疗基础上，加用养阴化痰汤（沙参、麦冬、瓜篓、川贝等）治疗，每日1剂，水煎取300ml，分2次服，14天为一疗程。
1.3 疗效判定标准[2]
显效：治疗后咳嗽、浓痰、气短、食欲不振、喘息、干湿啰音等临床症状和体征彻底消除；有效：治疗后咳嗽、浓痰、气短、食欲不振、喘息、干湿啰音等临床症状和体征得到明显改善和控制；无效：治疗后相关临床症状和体征均未发生任何变化，甚至加重者。
2.护理
2.1 用药前的护理
详细讲解养阴化痰汤在阴虚痰热型COPD患者治疗方案中的重要性和优越性，让患者了解本方药的主要成分和功效，及其对本病的辨证治疗原理，消除患者对此治疗方法的顾虑。讲解COPD疗程长，长期的化痰治疗，造成阴气亏耗，养阴化痰汤在清化痰浊祛邪的同时注意养阴，护阴，固阴，有助于促进疾病康复，能有效地缩短治疗时间，减少治疗成本，且中药汤剂饮用方便，毒副作用少，是中医药治疗COPD一个新方法。通过解释使患者树立信心并积极配合治疗，确保本治疗方案的顺利开展。同时建立肺胀病（慢性阻塞性肺疾病）的中医护理方案效果评价表，了解患者的基本信息、证候诊断、主要症状并进行记录。
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2.2 用药中的护理
2.2.1一般护理 保持病室整洁安静、空气清新，减少环境对患者的不良刺激，协助患者取卧位或半坐卧位的舒适体位，教会患者有效咳嗽，及时有效地清除呼吸道内的痰液，必要时为患者行背部叩击排痰或振动排痰仪体外振动排痰，鼓励患者咳嗽、咳痰，如患者无力咳出痰液，应及时为患者吸痰，以减轻感染，保持呼吸道通畅。
2.2.2常规氧疗 持续为患者低流量吸氧，氧流量为l～2L／min，每日吸氧时间大于15h，对患者加强正确的氧疗指导，避免出现氧浓度过高或过低而影响氧疗效果，达到缓解机体缺氧症状，纠正低氧血症。
2.2.3西药用药护理 根据病情按医嘱予患者抗感染治疗,有效地控制呼吸道感染；使用祛痰、解痉平喘等药物或进行氧气射流雾化治疗，注意观察用药后的效果和不良反应。
2.2.4养阴化痰汤用药护理 每剂中药由中药房煎煮成300ml汤药分两袋独立包装，取回后放置于20℃以下的阴凉环境妥善保存，交代患者每天早晚餐后30分钟后各服用一袋，服用时将汤药加热成38～40℃，勿空腹服用及从冰箱取出后立即服用，避免影响药效或造成其它不良反应。指导患者清淡饮食，忌生冷、煎炸、辛辣、肥甘厚腻之品。服药后定期评估患者的病情，每天观察患者的用药依从性，对个别依从性欠佳的患者进行相关药理知识宣教，以减少患者服药的顾虑，确保治疗的有效实施，并在其中医护理方案护理评价表上记录每一位患者的辩证施护方法、中医护理技术的实施情况。
2.3 用药后的护理
询问患者服药后的主观感受，如患者出现腹泻、恶心呕吐等不适，报告医生为患者进行相应的对症处理，安慰患者，对个别对中药汤剂不能耐受的患者采用少量多次温服。每天从以下几方面观察记录用药后患者病情变化：①观察记录患者咳嗽的节律、频率、持续时间；②观察记录患者痰液的颜色、量的变化；③观察患者气喘的改善情况，每天定时为患者监测指脉氧，记录患者血氧饱和度及缺氧改善情况；④在医生的指导下观察患者舌苔、脉象的变化情况，做好记录。服用汤药14天后由上级护士评价患者对服用本案中药汤剂的依从性、健康指导的满意度及总护理效果一次，做好记录。每次进行护理效果评价后将结果反馈给医生，保证治疗方案连续有效的开展。
3.结果
40例患者显效18例，有效21例，无效1例。
4.总结
慢性阻塞性肺病（COPD）属中医“肺胀”“喘证”范畴。本病病因为多因素致病，多数医家倾向于外感为诱发因素，而内在的脏腑功能失调导致肺脾肾虚、痰浊、血瘀为本病内在病机病理变化[3]。COPD病程较长，早期以阳损为主，渐阴阳互损至阴液受损，其次过用温化或清燥化痰之品也往往耗其阴液致阴亏，再者COPD复感外邪后也容易伤阴耗气，最后痰浊郁久化热势必伤阴。而阴虚既可致虚火内生，炼液为痰，也可致气机失调,气不化湿而痰浊化生，阴虚与痰热互为因果致病势迁延。我科室运用养阴化痰汤介入治疗阴虚痰热型COPD，既做到了清化痰浊，又兼顾了养阴，护阴，固阴，治疗效果显著，毒副作用小，深受广大患者青睐。同时，通过中医护理方案的有效实施，对服用本方剂服用进行连续有效健康指导，提高了患者的用药依从性，取得了良好的用药效果，这是我科护理在本方案的实施中获得的可贵的经验，这也是我们良好医护合作凸显效果的一大突破，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013,36(4):255-264.
[2]王玉珍,钱红玉,封继宏,等.慢性阻塞性肺疾病中西医结合综合康复方法疗效评价的初步研究[A].第十次全国中西医结合防治呼吸系统疾病学术研讨会论文集[C].西安:西安财经电子大学,2009,372-373.
[3]曹璐敏.慢性阻塞性肺疾病中医药治疗进展[J].吉林中医药,2007,27(10):64-65.
项目：广西桂林市科技局人口健康与食品安全关键技术研究开发课题(20090112-3).
论文作者:蒋红梅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/30
标签：患者论文; 中医论文; 肺病论文; 效果论文; 疾病论文; 汤剂论文; 汤药论文; 《医药前沿》2017年3月第7期论文;