【摘要】目的：分析胺碘酮联合阿托伐他汀钙对非瓣膜性持续性心房颤动(NPAF)维持窦性心律的疗效。方法：资料随机选自2015年1月—2016年12月本院诊治的NPAF患者76例，按照完全抽样法1:1分成两组，均先行抗凝与复律治疗，复律成功后，38例对照组患者予胺碘酮口服治疗，38例研究组患者在对照组基础上加用阿托伐他汀钙口服，比较两组患者治疗后的疗效性与安全性指标情况。结果：研究组治疗1、6个月的左心房内径比治疗前和对照组小，有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后1、6和12个月的hs-CRP水平、治疗12个月的左心房内径均明显低于治疗前和对照组，有统计学意义（P＜0.01）；研究组患者治疗3、6、12个月的窦性心律维持率94.74%、89.47%和78.95%均显著高于对照组的73.68%、65.79%和50.00%，有统计学意义（P＜0.01）。结论：NPAF患者予胺碘酮联合阿托伐他汀钙治疗，通过抑制机体的炎性反应，改善心室重构，可相应增加患者复律后的窦性心律维持率。
【关键词】胺碘酮；阿托伐他汀钙；非瓣膜性持续性房颤；窦性心律
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0080-01
非瓣膜性持续性心房颤动（NPAF)是常见的心律失常，临床常见的药物治疗科有效恢复患者窦性心律，但复律后存在较高的复发率，因此转复后维持窦性心律有着重要的临床意义[1]。本研究通过分析胺碘酮联合阿托伐他汀钙对NPAF维持窦性心律的疗效，以期为房颤的临床防治提供依据，结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
资料随机选自2015年1月-2016年12月本院诊治的NPAF患者76例，按照完全抽样法1:1分成对照组和研究组，每组38例；其中对照组男女比例23:15，年龄35～76岁，平均（55.86±7.38)岁，体重指数（BMI)21～29kg/m2，平均（23.56±0.87）kg/m2，房颤持续时间7d～12个月，平均（8.96±1.08）个月，左室射血分数51～62%，平均（56.28±8.35）%；研究组男女比例24:14，年龄36～75岁，平均（56.84±7.41）岁，BMI21～31kg/m2，平均（23.61±0.92）kg/m2，房颤持续时间7d～12个月，平均（9.35±1.27）个月，左室射血分数51%～62%，平均（56.53±8.51）%；并发高血压23例，冠心病11例。两组患者性别、年龄、房颤持续时间和并发症等基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：经心电图证实为房颤且持续时间≥7d；经静脉注射胺碘酮复律成功者；均签署治疗方案与临床研究知情同意书；无应用抗凝、他汀类等药物的禁忌症[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆排除标准：房颤因甲亢、电解质紊乱等引发者；患有先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病和急性冠状动脉综合征者；近2个月内发生心肌梗死者。
1.3 治疗方法
两组患者均予抗凝、复律治疗[3]，抗凝：复律前3w予华法林钠片口服，起始剂量为2.5mg/d，服药3d后检测国际标准化比率（INR），若INR未在2.0～3.0区间内，则将华法林钠剂量增加至3.5～4.0mg/d，3d后再次检测INR，使INR稳定在2.0～3.0之间；复律：150mg胺碘酮（可达龙，国药准字J20070056，赛诺菲（杭州）制药有限公司）+20mL生理盐水静脉推注（10～15min完毕），1h未复律者，再静脉推注75mg，复律成功后均用微泵持续治疗24h，前6h剂量为1mg/min，后18h剂量为0.5mg/min，总剂量＜1.12g。
1.4 观察指标
疗效性指标：左心房内径、高敏C-反应蛋白（hs-CRP)、窦性心律维持；安全性指标：肝肾功能、甲状腺功能、X线胸片。
1.5 判断标准
复发：经常规心电图证实的房颤和心房扑动持续时间＞10min；动态心电图上RR间期绝对不整齐的心动过速持续时间＞30s。
1.6统计学处理
研究所有数据均用SPSS 20.0统计软件进行分析处理，计量资料用标准差（x-±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，当P＜0.05时，表示比较差异具统计学上的意义。
2.结果
2.1 两组患者不同时间段的疗效性指标变化情况
对照组患者不同时间段的左心房内径组内比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组治疗后6、12个月的hs-CRP水平显著低于治疗前，研究组治疗后1、6和12个月的hs-CRP水平、治疗12个月的左心房内径均明显低于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；研究组治疗1个月和6个月的左心房内径比治疗前和对照组小，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者不同时间段的窦性心律维持情况
两组患者治疗1个月的窦性心律维持率组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者治疗3、6、12个月的窦性心律维持率均显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
2.3 两组患者治疗后的不良反应发生情况
两组患者治疗期间均未出现二度房室传导阻滞、室颤、室速，无甲状腺、肝、肾功能异常，X线检查未见肺纤维化反应。研究组治疗初期2例患者出现轻度肠胃反应，经对症治疗或调整剂量后症状得到缓解或减轻，未影响治疗进程。
3.讨论
临床研究表明，房颤与全身炎症反应关系密切，炎症反应标记物hs-CRP的水平变化可作为预测房颤病情进展的独立因子。在本研究中，通过对比分析两组患者不同时间段的hs-CRP水平，得出研究组患者治疗后1、6和12个月的hs-CRP水平显著低于治疗前和对照组，表明阿托伐他汀钙可显著降低机体的炎性因子水平，具有较强的抗炎效果。深入分析两组患者用药后的不良反应发生情况，得出研究组仅出现2例轻度肠胃反应，均为影响治疗疗程，提示联合用药方案不会增加药物的毒性反应，具有一定的安全性。关于胺碘酮联合阿托伐他汀钙治疗NPAF的深入应用价值与起效机制，有待临床进一步研究与验证。
综上所述，胺碘酮联合阿托伐他汀钙治疗NPAF，其在维持窦性心律上具有疗效叠加作用，通过抑制机体炎症反应，改善心房重构，可有效降低复发风险。
【参考文献】
[1]史东东.心房颤动患者转复治疗方法的研究进展[J].心血管病防治知识，2013，36(4):57-59.
[2]温志超.欧洲心脏病学会2012年心房颤动指南更新摘要.国际心血管病杂志，2012，39(6):237-328.
[3]张海澄.心房颤动择期复律与急性复律的抗凝治疗药物应用方案[J].中国社区医师，2012，46(4):11.
论文作者:蔡录
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/10
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