【摘要】由于各种原因的影响，临床上非计划拔管的不良事件时有发生，为病员带来痛苦和经济负担，同时增加了医护人员的工作量，本文就留置胃管非计划拔管的原因及护理干预做一综述。
【关键词】非计划拔管；胃管；原因分析；防范对策
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）33-0001-02
【Abstract】Due to various reasons, the clinical adverse events of unplanned extubation occurs, pain and economic burden of patients, but also increase the workload of medical staff, this paper makes a review of indwelling gastric tube non plan cupping reason and nursing intervention.
【Key words】Unplanned extubation;Stomach tube;Cause analysis;Prevention countermeasures
非计划性拔管(unplanned endotracheal extubation，UEE) 是指未经医护人员同意，患者将插管自行拔出或人为因素(医护人员操作不当)而导致意外完全(半)脱出或出现并发症等原因造成的插管未按照计划留置需提前拔出[1]。UEE不但增加了患者痛苦和住院天数，还增加了医疗费用，发生UEE的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的治疗，导致病情恶化，甚至产生严重的并发症或死亡。为此，现将近年来发生留置胃管患者UEE研究进展综述如下。
1.非计划拔管原因
1.1 患者原因
1.1.1舒适度的改变
（1）患者刺激性咳嗽、感觉鼻咽部疼痛，无法耐受，从而拔出胃管。（2）因为长时间留置胃管对胃粘膜造成刺激，导致胃部不适，从而将胃管拔出。（3）长时间留置胃管进行鼻饲治疗，可能伴有腹胀、腹泻等并发症，患者失去治疗的信心，从而自行拔管。[2]
1.1.2未合理镇静 晚夜班（17:30～7:30）发生UEX为63.6%，钱淑清等指出非计划性拔管发生率夜间高于白天，由于夜间迷走神经兴奋，容易出现头痛、幻觉等精神症状而发生拔管行为。同时夜班护理人员相对薄弱，无法及时巡视病房，容易发生拔管行为[3]。
1.2 医护人员原因
1.2.1评估不到位 清醒患者自行拔管风险高，因医护人员只重点注意意识不清或躁动患者，而忽略神志清楚、肢体活动不受限、患者负性体验高的患者，而未采取有效的预防措施，当患者不适时拔出胃管。[4]
1.2.2护理工作中失误 （1）搬移患者至轮椅、平车前未妥善固定好胃管，导致牵拉使胃管拔出；转运途中医护人员因先顾及周围的环境安全，而忽略患者的胃管在位性：[5]（2）过于依赖家属或护工的看护，而减少巡视；（3）护士交接班未严格按照值班交接班制度执行。
1.3 胃管固定不牢固，易扯掉，使用传统的固定方法，由于部分患者皮脂分泌旺盛，容易发生胶布与皮肤粘贴不牢的情况，在拉扯到鼻胃管外露部分时容易发生脱管[6]。
2.护理干预
2.1 提高重视，加强管理力度
2.1.1制定完善护理操作标准流程 （1）制定留置胃管及鼻饲的临床技术操作流程；（2）制定胃管的交接的标准化流程；（3）完整与胃管相关的制度；如：安置胃管后贴标识，记录置管人员、时间、长度等都必须记录在护理记录单。
2.1.2科学合理排班 实行一代一排班，弥补经验不足的问题，同时加强对夜班护士督查，并根据病房工作量，弹性排班适时增加护士，增强夜班护士力量[7]。
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2.2 护患沟通积极
（1）在置管之前，为患者及其家属进行疑问解答，详解置管的方法与过程以及可能出现的不适，以消除其焦虑心理。（1）置管后为患者进行心理护理，分散其注意力，减轻其不适感受。（3）加强与患者之间的交流，掌握其对管道的认识不足情况，及时对护理计划进行修改，并对其执行效果进行监督[8]。
2.3 评估患者的吞咽功能
进食训练[9]，根据情况采取进食体位，选择柄小匙，每次鼻饲前开始少量经口进食训练，嘱患者反复吞咽数下，进食一口量以3～4mL开始，逐渐增至10mL左右为宜。患者经口进食量恢复一半以上且无明显呛咳时，及时汇报医生，遵医嘱拔除胃管。
2.4 妥善有效的固定胃管
改变传统的一种固定法：故改良胃管固定方法[10-11]，选择３M弹力胶布，比传统胶带透气性好且黏性强，进而降低患者使用后的不适感。胃管置好后，绸胶带在患者鼻部用“人字型”或“工字型”固定，脸颊用高举平台法固胃管减少胃管意外脱落。再使用绸线绳二次固定胃管两端打结，挂于患者耳上固定打死结，以两指松紧为宜。
2.5 有效的约束
护理人员需要掌握约束双手必要性判断指标[12]。针对意识模糊、单纯烦躁、定向力障碍且无陪护有拔管倾向的患者。临床涌现出一些先进的约束工具如有带拉链功能的约束手套[13]、防对指手套式约束带[14]、手腕一体保护性约束等[15]。既保证其功能性，又考虑了患者的舒适性。在进行保护性约束时，护士应该将肌力4级以上的上肢固定在手部附近的床栏上，松紧度以移动躯体后不能触及胃管为宜，2～4小时放松约束带一次，约束期间注意观察约束部位的血液循环、皮肤完整情况，并做好记录。
总之，留置胃管是临床中对一些特殊患者营养支持的重要措施，随着科学技术的发展，更加有效的护理干预措施及护理材料应用于预防导管滑脱。但临床工作中发现，UEE仍会有发生。这需要我们在工作中不断的发现问题、分析问题、解决问题，坚持持续质量改进，优化制度和流程，提高患者及家属的满意度，提升优质护理服务质量。这同样需要医生、护士、患者及家属的共同参与，一起努力。
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论文作者:黎怡,毛水香,黄春燕
论文发表刊物:《心理医生》2017年33期
论文发表时间:2017/12/15
标签：患者论文; 计划性论文; 原因论文; 计划论文; 发生论文; 束带论文; 护士论文; 《心理医生》2017年33期论文;