新疆乌苏市人民医院 新疆乌苏 833000
摘要：目的 探讨辛伐他汀治疗急性心肌梗死（AMI)的近期临床疗效和对心肌梗塞患者的远期护航作用。方法 将确诊为AMI的患者82例随机分为2组，每组41例，均给予常规治疗，治疗组41例同时给予辛伐他汀４０ mg，每晚1次口服。观察两组患者的存活出院率，并随访1年。结果 治疗组存活出院率、1年存活率明显高于对照组（P＜0.05)，再次心性事件发生率明显低于对照组（P＜0.05)。结论 辛伐他汀治疗AMI不仅能够提高急性心肌梗塞的治愈率，而且能够改善心肌梗塞患者的预后。
关键词：急性心肌梗死；辛伐他汀
Observation of Simvastatin in Treating 41 Acute Myocardial Infarction
Ma wenchun
Wusu People's Hospital of Xinjiang，Wusu，Xinjiang 833000
【Abstract】 Objective To investigate the short-term clinical efficacy of simvastatin in the treatment of acute myocardial infarction（AMI) and the long-term escort of patients with myocardial infarction. Methods Eighty-two patients diagnosed as AMI were randomly divided into two groups（n = 41 in each group). All patients in the treatment group received conventional therapy. In the treatment group，41 patients received Simvastatin 40 mg once daily orally. Survival rates of two groups were observed and followed up for 1 year. Results The rate of survival and discharge in the treatment group was significantly higher than that in the control group（P <0.05). The incidence of recurrent cardiac events was significantly lower than that in the control group（P <0.05). Conclusion Simvastatin treatment of AMI can not only improve the cure rate of acute myocardial infarction，but also improve the prognosis of patients with myocardial infarction.
【Key words】 Ａcute myocardial infarction；Ｓimvastatin
辛伐他汀在临床上已经应用20多年，随着近年来他汀类药物在临床上的研究，目前阿托伐他汀，阿托伐他汀钙，瑞舒伐他汀等等快速增多，鉴于研发机构和厂家开发，需要赶快收货成本，赚取更多的经济利益的意图，因此国内外的学者专家也在临床上，为他们推广使用新药推波助澜，似乎辛伐他汀马上退出了临床上的使用，为此我们甚为惋惜，鉴于我们在临床上多年的使用观察，我们认为辛伐他汀这个药物疗效肯定副作用较小，无论是现在时和进行时在临床上，都不能轻视了辛伐他汀的使用，我们认为辛伐他汀不仅具有调节血脂和抗炎，改善血管内皮功能，有助于斑块的稳定，而且能减少心脏事件的发生[1]。现将我们使用辛伐他汀治疗急性心肌梗死（AMI)研究资料报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
在2015年10月—2016年10月期间我院接诊急性心肌梗塞病人91例，其中82例急性心肌梗塞病人急诊住院治疗，我们按照收住先后顺序，随机分为治疗组和观察组，治疗组41例AMI患者，男性24例，女性17例，两者年龄在（65.3±6.7)岁；对照组41例AMI患者，男性19例，女性22例，两者年龄在（66.1±5.9)岁。两组患者性别、年龄、心功能分级等病情以及溶栓率均相近无差异性（Ｐ＞0.05)，均具有可比性。
1.2治疗方法
两者所有患者均给予扩冠、抑制血小板聚集、抗凝治疗等常规措施，符合条件的患者给予了溶栓疗法，治疗组患者在观察组治疗的同时给予辛伐他汀40 mg，每晚1次口服。病情允许者长期应用，并监测肝功能。
1.3观察指标
①观察患者存活出院率。②随访1年，观察1年存活率及1年内心力衰竭、心绞痛以及再次心肌梗死的发生情况。③观察头痛、肌痛、胃肠不适、肝损害等副作用。
2结果
统计学分析 采用χ２检验进行统计学分析。
2.1 两组病人出院存活率见下表
治疗组和观察组两者出院存活率比较表1
从表2可以看出 1年存活率 治疗组有35例，完成了1年的随访后治疗组存活31例，占88.57%，有4例再次发生心血管事件而猝死，而对照组对照组有28例，存活20例，占71.42%，有8例再次发生心血管事件而猝死，两组统计学比较差异具有非常显著意义（χ２＝7.302，Ｐ＜0.01）。
通过对患者服用辛伐他汀的随访，大部分病人反应有不同程度的头痛、肌痛、胃肠不适、对于有肝功能监测有损害者，给予对症处理即可。
3.讨论
3.1 急性心肌梗死是由于心血管的冠状动脉急剧的痉挛，继而发生狭窄，闭塞以致发展到梗死，而引发的急性心血管事件，其产生的实质是易损斑块破裂和随之出现的血栓形成，导致血管完全或不完全闭塞，而炎症在易损斑块的形成和进展过程中起着重要作用，在ＡＭＩ后与炎症反应有关的细胞因子如肿瘤坏死因子α（TNFα)、白介素６（ＩＬ６），Ｃ反应蛋白（CRP)和基质金属蛋白酶（MMP９)等明显增加，在AMI的发生发展以及心肌重构和心力衰竭的发生发展中起着重要作用；而辛伐他汀恰好具有调节血脂代谢作用，能够抑制这些代谢物质的产生，抑制单核细胞向内皮细胞的粘附，减弱单核细胞和巨噬细胞的分泌功能，降低TNFα、IL６、ＣＲＰ，抑制动脉粥样硬化的炎症反应；能够抑制血管平滑肌细胞（VSMCs)的移植和促进VSMCs凋亡，阻止动脉内膜的增厚、泡沫细胞的形成，产生和活性，从而使动脉粥样硬化斑块稳定和缩小；此外辛伐他汀还具有抗氧化作用，改善血管内皮功能，提高血管内皮对血管扩张活性物质的反应性，从而改善血液供应；而且辛伐他汀还能够减少血小板聚集，改善凝血机制，使血栓形成的危险性减少，从而降低心血管事件发生率。
3.2从我们的研究结果，我们发现他汀类药物具有保护血管内皮、稳定粥样斑块和控制炎症反应的有益作用，是治疗预防冠状动脉粥样硬化的基石，过去曾经有学者报告，在ST段抬高急性冠脉综合征患者入院后前24 h内，使用辛伐他汀药可明显降低死亡率。在辛伐他汀的研究中，随访10年发现他汀类药物对冠心病患者的长期生存率有显著作用。辛伐他汀不仅能减少细胞粘附分子，改善内皮功能，而且减少血小板聚集，改善凝血机制，使血栓形成的危险性减少，从而降低心血管事件发生率。通过一年存活率观察我们认为在常规抗凝、抑制血小板、扩张冠状动脉以及溶栓等疗法的基础上，加用辛伐他汀治疗急性心肌梗死可明显提高患者存活出院率、心肌梗塞患者恢复以后如果长期的坚持服用辛伐他汀，可以减少心性事件的发生；且用药方便安全，无明显毒副反应发生，值得在临床上推广应用。
参考文献：
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[3]郑莜萸.药学专业知识一[Ｍ].北京中国中医出版社2007.3.
[4]张家麟.药物临床参考[Ｍ].重庆.重庆出版社.2008：805.
论文作者:马文春
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/17
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