运城市第二医院骨科 044000
【摘 要】目的：比较微创经皮钢板接骨（MIPPO）技术与切开复位钢板内固定技术治疗胫骨骨折的临床疗效。方法：选择2015年2月至2016年2月我院收治的62例胫骨平台骨折患者，采用数字随机法将其分为观察组31例和对照组31例，观察组患者实施MIPPO技术治疗，对照组患者实施切开复位钢板内固定治疗。结果：观察组患者的术中出血量、切口长度和骨折愈合时间均明显少于对照组，数据差异具有统计学意义，P<0.05；观察组患者术后患者膝关节和踝关节恢复总优良率为96.8%，明显高于对照组的80.6%，数据差异具有统计学意义，P<0.05。结论：微创经皮钢板接骨（MIPPO）技术应用于胫骨骨折手术切口小，出血量少，有助于骨折的快速恢复，值得参考。
【关键词】MIPPO技术；切开复位锁定钢板；胫骨骨折
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-038-02
胫骨骨折在骨科创伤上常见，骨折患者通常还伴有一定程度的关节软骨损伤，膝关节韧带损伤和半月板损伤等，具有一定的治疗难度。传统手术方法治疗该类骨折创伤性大，对骨膜和软组织的剥离范围较广，容易引发感染、皮肤坏死、骨折愈合不良等多种并发症[1]。近年来，随着微创技术的发展和普及，微创经皮钢板接骨（MIPPO）技术在临床实践中体现出了创伤性小、安全性高等优势，得到医生广泛青睐。本研究主要对比了微创经皮钢板接骨（MIPPO）技术与切开复位钢板内固定技术治疗胫骨骨折的临床疗效。具体操作如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年2月至2016年2月我院收治的62例胫骨平台骨折患者，所有患者经X线检查，符合胫骨骨折的临床诊断标准[2]。采用数字随机法将其分为观察组31例和对照组31例。观察组中，男17例，女14例，年龄分布15-68岁，平均年龄（44.9±3.3）岁，其中交通伤15例，摔伤8例，高处坠伤8例；对照组中，男16例，女15例，年龄分布17-69岁，平均年龄（46.2±3.1）岁，其中交通伤16例，摔伤9例，高处坠伤6例。两组患者的基线资料差异不显著，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
观察组使用MIPPO技术治疗：取患者仰卧位，实施腰硬联合麻醉后，垫高患肢，应用气压止血带于大腿根部进行止血，于患肢跟骨以垂直方向打入1枚克氏针，在C型臂透视下。持续牵拉克氏针使胫骨复位，矫正畸形移部分。于小腿前外侧骨折处作一长为2cm切口，将深筋膜切开，剥离骨膜形成通道和皮下筋膜，选择相应的锁定钢板，将其从皮下通道插入至预期位置，再取一相同钢板放置在皮肤外对比以确定孔钉的位置，从骨折两端钉孔处作一长约0.5cm切口，在C型臂透视下调整钢板位置，满意后装入套筒使用螺丝钉锁定钢板。加压止血后，用双氧水彻底冲洗切口，并关闭切口。
对照组患者使用切开复位钢板内固定技术治疗：术前操作同观察组。于患肢跟骨处打入一枚克氏针，在C型臂透视下确定骨折的具体位置，于胫骨前内侧骨折端作一6-10cm的切口，将深筋膜切开，使骨折端充分显露，将血块和游离的骨折碎片清理干净，通过跟骨克氏针的牵拉，将骨折复位至解剖部位。选择相应DCP钢板，紧密贴实在骨折端，从骨折两端各打入一枚加压螺钉固定，在C型臂透视下调整并确定钢板位置是否满意，再于钢板两端打入3-4枚螺丝钉固定。加压止血后，用双氧水彻底冲洗切口，留置引流管，并关闭切口。
1.3观察指标
观察两组患者的手术时间、骨折愈合时间、切口长度和术中出血量。根据Johner-Wruhs功能评价标准[3]将术后患者膝关节和踝关节恢复情况分为：优、良、可、差，总优良率=优+良。
1.4统计学分析
所有数据差异采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的手术指标比较
观察组患者的术中出血量、切口长度和骨折愈合时间均明显少于对照组，数据差异具有统计学意义，P<0.05，见表1。
3.讨论
MIPPO技术的核心理念是治疗骨折过程中，只需要暴露骨折远近两端的正常骨骼，而不需要将骨折端直接暴露，这样可以有效保留骨折端的软组织和骨性组织，从而维持血运的正常状态。而锁定加压钢板轴向和成交的稳定性均较强[4]。对于胫骨平台骨折患者的治疗，利用MIPPO技术配合锁定加压钢板内固定，较好地体现了生物固定原则，从而有效减少对骨折端血运造成的破坏，使骨折端周围的生物环境得以保护，从而促进骨折的良好愈合。
与传统的切开复位钢板内固定技术相比，MIPPO技术对软组织造成的损伤较小，通过闭合复位的方式，将螺钉和内固定钢板经皮置入，这样可以较大程度上避免因手术范围较大造成的骨膜剥离，减少骨折端的暴露面积，从而保持相对稳定的内固定，维护周围血供情况[5-6]。
这种方式，一方面可以促进骨折的愈合，同时还一定程度上减少了伤口感染、愈合不良等并发症，有助于促进术后患者膝关节和踝关节功能的良好恢复。本研究结果显示，观察组患者的术中出血量、切口长度和骨折愈合时间均明显少于对照组，表明MIPPO技术较切开复位钢板内固定技术的创伤性更小，可以有效减少术中术中出血量和手术时间，促进骨折的快速恢复。另外，观察组患者术后患者膝关节和踝关节恢复总优良率为96.8%，明显高于对照组的80.6%，提示MIPPO技术应用于胫骨骨折患者疗效确切，可以有效促进患者术后患者膝关节和踝关节功能的恢复。
综上所述，微创经皮钢板接骨（MIPPO）技术应用于胫骨骨折手术切口小，出血量少，有助于骨折的快速恢复和术后患者膝关节和踝关节功能的良好恢复，值得参考。
参考文献：
[1]王琳珏，马宝通. 肱骨近端骨折的微创治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，46（02）:78-80
[2]金晨，陆雄伟，朱彤.肱骨近端骨折的手术策略[J].医学临床研究，2012，45（09）：15-16
[3]姬凌.微创经皮钢板内固定治疗胫骨平台骨折[J]. 医学临床研究，2011，6（05）:16-17
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[6]丁振贝，陈定崇，陈加强. MIPPO技术LCP钢板内固定治疗胫骨干多节段骨折21例分析[J]. 浙江创伤外科，2013，68（06）:74-75
论文作者:赵华
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
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