（甘肃省天祝藏族自治县藏医院 甘肃武威 733299）
【摘要】目的：观察骨质增生汤联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的效果。方法：50例膝骨关节炎患者，采用中药骨质增生汤内服，每日1剂，分早晚2次口服；配合关节内注射玻璃酸钠2ml，每周1次，4～5次为1个疗程。 结果：显效30例，占60％；有效10例，占20％；进步3例，占6％；无效7例，占14％；总有效率为86％。结论：骨质增生汤联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎具有缓冲关节负重，改善关节腔内润滑度，促进滑膜细胞合成，保护关节软骨，促进软骨的愈合与再生，能缓解疼痛，增强关节活动度，疗效确切。
【关键词】膝骨关节炎；骨质增生汤；玻璃酸钠
【中图分类号】R593.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）15-0047-02
骨关节炎(Osteoarthritis OA)是风湿科常见疾病之一。膝骨关节炎是中老年人的常见病，其中骨关节炎发病率较高。2013年～2015年，我们采用中药骨质增生汤辨证加减，结合膝关节注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎，取得了较满意的效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组均有膝关节疼痛，静止后始动痛，或负重时加重。局部畏凉，晨僵≤30min，屈伸活动受限，关节内摩擦音者40例。膝关节中度屈曲，不能完全伸直者32例。膝关节肿胀，膝眼消失，浮髌试验阳性者7例，伴有膝内外翻畸形者8例。X线显示：关节间隙变窄，软骨下骨硬化，重者囊性变，关节缘骨赘形成。化验：ASO（-）、RF（-）、ESR≤30㎜/h。肿胀者抽取关节滑液，外观清亮、粘稠，化验WBC≤200个/ml。本组50例为我院门诊及住院患者，男22例，女28例；年龄最大的70岁，最小的38岁，平均年龄54岁，其中50岁以上者44例，占88%。
1.2 治疗方法
1.2.1中药骨质增生汤加减内服 药用熟地15g，肉苁蓉20g，鸡血藤30g，淫羊藿20g，骨碎补15g，鹿衔草20g，莱菔子10g等。关节肿胀的患者，加茯苓、泽泻、生苡米、车前草、木瓜；疼痛较重者，选加清风藤、当归、细辛、红花、川芎、丹参、全虫；活动受限者，可选加伸筋草、透骨草、络石藤、牛膝、桑寄生、杜仲、羌活、独活。每日1剂，分早晚2次口服，30天为1疗程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.2关节内注射玻璃酸钠 膝关节经常规消毒后，按无菌操作行髌骨下穿刺，确认进入关节腔后，注入玻璃酸钠2ml和2%利多卡因注射液2ml。如有关节积液，则先抽取滑液，然后再注射药物。拔出穿刺针后，外敷无菌敷料包扎，轻缓活动关节，3天内减少下肢负重，42例膝注射5次，3例膝注射4次，每周1次。4～5次为1疗程。10例因经济困难未坚持注射。疼痛较重者，同时给予止痛药来昔布片0.2g/天，内服2wk，疼痛缓解后即停服。
1.3 评定标准
按Lysholm膝关节功能评分标准，对治疗前后进行评分。以治疗后较治疗前计分值之差为疗效判定依据。差值≥30分为显效，11～29分为有效，6～10分为进步，≤5分为无效。
2.结果
本组50例中服中药最多42天，最少28天，平均治疗35天。关节腔内注药最多6次，最少4次。10例注射后自述患膝酸胀或疼痛不适，大多数患者的不适症状持续1～2d自行消失。未出现明显的全身毒副作用，无1例感染发生。显效30例（60%），有效10例（20%），进步3例（6%），无效7例（14%）。总有效率86%。
3.讨论
骨关节炎是一种常见的慢性退行性关节病，又称骨关节病、增生性关节炎等。本病常因年老体衰，肝肾渐亏，精血渐少，长期感受风寒湿邪，劳累、刺激、挤压、磨损等诸多因素，使负重关节反复受伤，则内生瘀血痰浊，毒热等病理改变。所谓“朝伤暮损”，日积月累，致使关节软骨磨损，继而出现关节边缘和软骨面骨质增生，骨赘形成。关节间隙狭窄，软骨下骨反应性增生及软骨下囊肿，关节肥大、畸形及活动受限。局部关节出现疼痛，畏寒怕冷，天气变化加重等一系列症状。早期表现为关节钝痛和发僵，疼痛随活动、负重增加而加剧，晚期呈现持续性疼痛、关节积液、僵硬，甚至骨性僵直。中医认为，本病内因以肾虚为主，外因为风寒湿邪侵袭。因此，治疗采用补肾壮骨、健脾祛湿法。补肾壮骨为主，祛湿利水，健脾补中为佐，辅以活血通络，行气止痛。在温补肝肾的同时，予以和血养血。方中熟地甘、微温，填精滋阴。淫羊藿、肉苁蓉补益肝肾，填精益髓，健肾壮骨。鹿衔草、骨碎补则补骨镇痛。鸡血藤养血活血，其性走而不守，养血不滞结，活血不伤正。莱菔子消食理气，对熟地等滋补药起拮抗作用，以防补而滋腻之弊。合方共奏补肾充髓、通经活血之功。
现代药理研究表明，熟地含地黄多糖、地黄低聚糖、多种氨基酸等。鹿衔草、骨碎补可延缓关节软骨退变，抑制新骨增生。骨碎补可参与骨代谢，加强钙在骨髓关节的沉着，使退化的骨质得到填充而修复。淫羊藿含黄酮类、淫羊藿甘、多糖等，有雌激素样作用，对钙磷代谢有调节作用。肉苁蓉甘、咸温，具有兴奋垂体—肾上腺皮质激素或有类似肾上腺皮质激素的作用，能增强单核巨细胞的吞噬能力。鸡血藤含黄酮类、淄体类等，具有双向调节作用。现代医学认为，玻璃酸钠是关节滑液和软骨基质的主要成分，骨关节炎患者关节滑液中的透明质酸钠含量明显下降，从而失去了对关节软骨的保护润滑作用，造成软骨退变加剧。因此，关节腔内注射外援性透明质酸钠可补充或提高滑液中透明质酸的含量，增加其粘稠性和润滑性，发挥其保护和润滑关节的作用。减少关节面的摩擦，增加关节的活动度，具有抗炎止痛的作用。关节滑液中透明质酸还具有屏障作用，可屏蔽痛觉感受器，消除致炎和致痛物质，减轻疼痛，从而缓解临床症状，还具有稳定和修复关节软骨作用[2]。
综上所述，采用中药骨质增生汤内服，结合现代医学理论，于膝关节注射玻璃酸钠，以缓冲关节负重，改善关节腔内润滑度，促进滑膜细胞合成，保护关节软骨，促进软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度。中西医结合相得益彰，减少长期或单用西药的毒副作用。
【参考文献】
[1] TeynerY,LysholmJ.Ratsing systems in the evaluation of Knee.Ligament injuries din orthop[J]，1985；198：43.
[2]许鹏，于放东，郭雄.透明质酸钠与骨关节炎[J].中华风湿病杂志，2002；6（5）：360.
论文作者:白云莲,吴德明（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年15期
论文发表时间:2016/9/29
标签：关节论文; 骨关节炎论文; 软骨论文; 骨质增生论文; 膝关节论文; 疼痛论文; 酸钠论文; 《心理医生》2016年15期论文;