临湘市妇幼保健院 湖南岳阳 414300
【摘 要】目的：分析透明质酸联合宫腔镜手术在人流术后宫腔粘连中的效果。方法：2016年2月～2018年1月，医院妇产科进行人工流产术对象240例入组，随机分组，对照组、观察组各120例，均术后给予短效避孕药预防粘连，观察组宫腔镜清宫术中使用透明质酸钠膜、宫腔注射凝胶，随访6个月，对比疗效、血清IL-10水平。结果：观察组8例、对照组9例。6个月后，观察组子宫内膜PI、RI水平、IL-10水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。6个月后，两组对象的子宫内膜厚度、月经复潮时间、阴道出血时间差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组子宫容受性下降、宫腔粘连、月经紊乱发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：透明质酸联合宫腔镜手术可以降低人流术后宫腔粘连风险，维持子宫容受性。
【关键词】宫腔粘连；人工流产术；宫腔镜；透明质酸
术后宫腔粘连是人工流产术常见的并发症之一，发生率约为10%～20%[1]。透明质酸钠具有较好的亲水性、润滑性，被广泛应用于关节炎的治疗，也被用于生殖系统疾病腔镜术后宫腔粘连的预防，但对于人工流产术是否有必要采用透明质酸钠预防仍然有待商榷。本文采用对照研究，选择2016年2月～2018年1月，医院妇产科进行人工流产术对象240例入组，分析透明质酸联合宫腔镜手术在预防宫腔粘连中的价值。
1资料及方法
1.1一般资料
以2016年2月～2018年1月，医院妇产科进行人工流产术的女性入选研究。纳入标准：①妊娠4～14周进行人工流产术，宫腔辅助清宫术；②人流术后宫腔粘连中高风险，有危险因素，如子宫倾斜、孕周过大预计子宫内膜损伤较严重、多次人流史、不良孕产史、子宫肌瘤等重大生殖系统疾病史；③知情同意。排除标准：①怀疑为异位妊娠；②急诊。退出标准：①术中严重的并发症；②术中诊断为异位妊娠；③依从性差，未见坚持用药。入选对象240例，每1名符合纳入、排除标准的对象入组后随机编号分组。对照组120例，年龄（26.4±2.1）岁。停经时间（46.3±5.0）日。宫腔粘连危险因素：多次流产28例、子宫倾斜16例、不良孕产史15例、生殖系统肿瘤病史6例。观察组120例，年龄（26.0±2.6）岁。停经时间（45.5±6.2）日。宫腔粘连危险因素：多次流产30例、子宫倾斜15例、不良孕产史14例、生殖系统肿瘤病史7例。两组对象年龄、停经时间、宫腔粘连危险因素差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：常规人工流产术，宫腔镜清宫，术后屈螺酮决雌醇片，口服，1日1片，1日1次，3周1个周期，停药1周后开始第2个周期，持续3个月周期。观察组：在对照组基础上联合透明质酸钠，清宫术后在宫腔使用透明质酸钠膜，宫腔注射透明质酸钠凝胶2ml。所有对象都随访6个月，采用超声诊断子宫粘连。
1.3观察指标
观察组与对照组术后6个月的子宫内膜厚度、PI、RI水平，月经复潮时间、阴道出血持续时间，血清IL-10表达水平。超声中的内膜有关子宫容受性下降，包括子宫内膜形态异常（表现为B、C型）、子宫内膜蠕动减弱和/或移动方向异常，超声提示宫腔积液。宫腔粘连发生情况、月经紊乱等并发症发生情况。
1.4 统计学处理
WPS表格统计数据，转入SPSS18.0软件进行统计学处理，子宫内膜厚度、PI、RI等计量资料服从正态分布，采用（）表示，组间比较采用t检验，超声异常检出情况等计数资料采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 子宫内膜超声量化指标、恢复情况、血清IL-10水平
观察组退出8例、对照组9例，主要为用药依从性，自行停药。6个月后，观察组子宫内膜PI、RI水平、IL-10水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。6个月后，两组对象的子宫内膜厚度、月经复潮时间、阴道出血时间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
注：与观察组相比，*P＜0.05。
2.2 超声异常表现、宫腔粘连、月经紊乱发生情况
观察组子宫容受性下降、宫腔粘连、月经紊乱发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 观察组与对照组超声异常表现、宫腔粘连、月经紊乱发生情况[n（%）]
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3 讨论
人工流产术后口服短效避孕药是预防术后宫腔粘连的重要方法，循证研究显示器效果肯定，但是对于高危对象而已，单纯的口服短小药物，促子宫修复可能无法满足实际需求[3-4]。研究中，对照组对象宫腔粘连发生率仍然达到28.83%，尽管少见宫腔积液，绝大多数表现为局部内膜回声中断，但是相信随着时间的推移，病情仍然会加重。对于宫腔粘连高风险的对象单纯的术后用药已无法满足需求，术后会出现子宫内膜形态、功能损伤，影响子宫容受性。
透明质酸钠预防宫腔粘连的主要是通过形成物理屏障分隔子宫前后壁，从而预防粘连带的形成。从子宫粘连的形成机制来看，分隔前后壁，有助于维持正常的子宫内膜功能，使内膜正常的分泌，为子宫内膜损伤的修复创造条件。透明质酸钠同时还具有组织水份、渗透平衡、细胞增殖、粘附、迁移作用，纯的透明质酸没有免疫原性，经宫腔注射一定程度上可弥补手术所致的内膜创伤、组织消耗，加速内膜损伤修复[4]。本次研究显示，相较于对照组，观察组与对照组的子宫内膜厚度尽管物显著差异（P＞0.05），但是观察组的子宫内膜PI、RI更低，与此同时子宫容受性下降表现出现率更低，提示透明质酸钠有助于子宫内膜功能的恢复，增强子宫内膜的蠕动能力、修复子宫内膜的形态，这有助于粘连的预防[5]。从血清标志物IL-10水平来看，观察组也低于对照组（P＜0.05），IL-10是一种促炎因子，提示透明质酸有助于减轻内膜损伤、粘连相关的炎症
小结：
透明质酸联合宫腔镜手术可以降低人流术后宫腔粘连分数风险，维持子宫容受性，降低不孕症发生风险，但是对月经复潮、阴道出血时间影响不显著。
参考文献：
[1]佀小爱，张丹，张宏秀.超导可视无痛人工流产术临床效果比较的meta分析[J].中国计划生育学杂志，2017，25（04）：223-229.
[2]刘金铃，马锦琪.人工流产术后即服用短效口服避孕药与单纯雌激素治疗对子宫内膜的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（7）：1583-1586.
[3]何倩佞，严彩玲，谭海红，等.基于关联规则和复杂系统熵聚类的人工流产术后宫腔粘连用药规律研究[J].中医药导报，2018，24（16）：37-40.
[4]何琼华.透明质酸钠凝胶运用于人工流产术后预防宫腔粘连效果分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（12）：16-18.
[5]黄晓梅.人工流产致宫腔粘连的研究[J].中外医疗，2018，37（09）：196-198.
论文作者:彭再元
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第11期
论文发表时间:2018/12/7
标签：宫腔论文; 术后论文; 人工流产论文; 子宫内膜论文; 子宫论文; 对照组论文; 透明质酸论文; 《中国蒙医药》2018年第11期论文;