（西安交通大学医学院第一附属医院心血管外科 陕西 西安 710061）
【摘要】 目的：探讨冠脉搭桥术后重症药疹的临床护理措施。方法：选择10例重症药疹患者进行病情观察和护理，进行隔离保护，做好皮肤、黏膜、心理及器官护理，指导合理饮食，密切观察病情并预防感染和合并症，重视健康教育。结果：10例患者全部痊愈出院。结论：合理有效的护理措施对老年重症药疹患者十分重要，是缩短病程，提高治愈率的关键。
【关键词】 冠脉搭桥术；重症药疹；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0057-02
心外ICU冠脉搭桥术后患者由于病情较危重,创伤大,术后常合并感染,所以抗生素的应用种类较多用量较大,加之患者以中老年为主,易出现药疹。药疹即药物性皮炎，是临床诊疗过程中的常见病和多发病[1]，我科自2014年1 月至2014 年4 月共收治10 例重症药疹患者，经有效的治疗和精心的护理，患者全部痊愈出院，现报道如下:
1.材料与方法
2014.1—2014.4年我科共收治重症药疹10例。其中男性6例，女性4 例，年龄62～73岁，大疱型1例，多型红斑7例，剥脱型皮炎2例。均有不同程度发热，体温37.9～39.5℃。皮疹累及全身表现为大疱、红斑、表皮松解糜烂等。
2.护理方法
2.1 保护性隔离
将患者安置在单人病房，保持室温25℃左右，每日用紫外线灯消毒病房2次，每次30min，消毒时注意遮挡患者皮肤，特别是眼睛和阴囊。每日用500PPM含氯消毒液擦拭病房内的地面、物品2次。每日对患者衣物予高压消毒，更换床单、被套。限制探视次数，防止交叉感染。医务人员接触患者时戴无菌手套，并每日用500PPM含氯消毒液擦拭2次。各种操作应轻柔，输液、肌注时避开水泡处，输液用静脉留置针，减少反复穿刺导致的损伤，注意留置针处的皮肤有无静脉炎的发生[2]。
2.2 皮肤护理
应细致观察皮肤变化情况，是否有新生皮疹、感染，创面有无水肿，颜色及气味的变化等。如无渗液糜烂，可外用扑粉，每天3～4次。针对一些较小的水泡或者仅有少量渗液，可以使其自行吸收；而对于体积较大的水泡，应先消毒然后采用无菌注射器进行低位穿刺抽吸。
2.3 红外线治疗和护理
红外线可降低神经系统的兴奋性，有镇痛、解除横纹肌和平滑肌痉挛以及促进神经功能恢复等作用。红外线照射每次30min，每天2次，温度控制在30～35℃。在进行照射时要对照射的温度和距离进行调节，以免灼伤患者的皮肤，在完成照射后使用金霉素眼膏涂抹，防止皮肤发生感染和皲裂出血、疼痛。
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2.4 心理护理
护理人员应掌握病人的性格特点及心理变化，耐心向患者及家属解释疾病的发生、发展过程，讲解治疗方案和护理方法，消除病人的顾虑，给患者体贴细心的生活护理，使其获得安全感、信任感。同时做好家属的沟通工作，使患者以最佳的心理状态接受治疗和护理。
2.5 饮食护理
鼓励患者进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素饮食，禁食腥辣、刺激性食物。对于口腔食道黏膜糜烂患者，以流质或半流质的温凉食物为主，情况严重者禁食。口腔疼痛影响进食时给予0.9%生理盐水500ml，2%利多卡因20ml×2支，地塞米松10mg配制成漱口液含漱或少量口服，然后进食，根据黏膜损伤恢复情况逐步过渡流质→软食→普食。鼓励患者多饮水，多食新鲜水果蔬菜。
2.6 口腔护理
口腔黏膜有糜烂时，用0.9%生理盐水或2%～3%碳酸氢钠溶液交替漱口，以达到杀菌清洁口腔目的[3]。患者在早餐前以及三餐之后，可以采用配制好的氧化离子水进行漱口，同时用无菌棉签沾取将牙床和牙龈擦拭干净。
2.7 鼻腔护理
鼻腔黏膜糜烂结痂疼痛可影响呼吸，可用石蜡油软化，然后用0.9%生理盐水清洗，最后以无菌镊子取出，使呼吸畅通。
2.8 眼部护理
对于眼睑水肿，分泌物较多的患者，给予0.9% 氯化钠注射液湿敷，清除分泌物后涂金霉素眼膏3 次/d。
2.9 生殖器部位护理
重症药疹患者外生殖器、会阴部也会出现糜烂、表皮剥脱伴疼痛。故应细致护理，每天换洗内裤，每日用生理盐水清洗患处，然后以2%硼酸溶液湿敷。男性患者防止阴茎和阴囊粘连，阴茎下可放置无菌纱布。
2.10 病情观察
护理人员应对患者生命体征，意识状态及尿量进行密切观察。及时查看患者是否有心慌、呼吸困难等现象发生，做好进行气管插管或气管切开的抢救准备，此外，还应注意患者皮损的颜色、大小、形态以及有无新发皮损，注意查看患者是否发生激素不良反应。对于一些病情严重的药疹患者，如果没有及时停用致敏药物，易合并肝肾衰竭、电解质紊乱，因此，护理人员应在患者入院后及时对其肝肾功能和电解质状况进行检查。
2.11 出院指导
出院后合理休息，劳逸结合，保持情绪稳定，穿清洁柔软棉质内衣，以减少对皮肤的刺激，患者出院后需继续服用药物的医护人员要详细说明药物使用方法和剂量，使用激素的患者要注意正确减量，以防出现反跳，在患者门诊病历封面过敏栏内写上过敏药物，同时应嘱咐患者以后在看病时要将过敏史告知医生，以防该类药物被再次使用[4]。
3.结果
本组10例重症药疹患者，经对应治疗以及上述相应护理措施，全部痊愈出院。
4.讨论
心外ICU冠脉搭桥术后患者由于长时间应用抗生素,药疹发病急、病情重、病程长。多数为中老年患者，因其免疫力低下，各脏器功能减退，死亡率较高，如护理不当可危及生命，因此制定有计划的治疗方案和护理措施十分重要。明确诊断后立即停用一切可疑药物，早期、足量应用激素和适量应用抗生素控制感染，全身营养支持治疗，并注意维持水电解质平衡。总之，治疗成功与否，护理工作起着重要作用，重症药疹的患者病情复杂，需要护士用娴熟的护理技术及切实有效的护理措施进行护理，使患者早日康复。
【参考文献】
[1]倪木兰．重症药疹的观察和护理[J]．安徽医药，2005，9(1):63-64．
[2] 曹春玲，王小媛，姚静.1例剥脱性皮炎型药疹的皮肤护理[J].中国实用护理杂志，2005，21(8A):43-44.
[3] 白碧荣，黄萍，龙兴敏．口腔护理的临床研究进展[J]．护士进修杂志，2003，18(1):829．
[4] 杨学萍，方玉真，蔡瑛．重症药疹25例的护理[J]．中国误诊学杂志，2008，8(17):4150-4151．
论文作者:张华睿
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/24
标签：患者论文; 药疹论文; 重症论文; 病情论文; 黏膜论文; 生理盐水论文; 药物论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;