【关键词】桡骨远端骨折；保守治疗，早期康复；骨折稳定；满意度
桡骨远端骨折是临床最常见的骨折之一，多见于儿童及老人，以低能量暴力损伤为主，临床治疗包括保守治疗及手术治疗，儿童骨骼具有较强的生长及塑形能力，能自行纠正骨折畸形，恢复正常力线；而老人生活方式简单，对功能要求高于外观需求，能满足日常生活所需即可。因此，儿童及老人一般选择保守治疗。中年人骨质坚硬，多因高能量暴力损伤引起，有移位骨折保守治疗复位、固定难度大，且对外观、功能恢复要求高，临床多采取手术治疗[1]。无论保守治疗还是手术治疗，都存在关节僵硬、疼痛残留、骨折畸形愈合及不愈合等可能，因此，骨折愈合不是治疗的终点，功能恢复正常才是人们追求的最终目标[2]。本文主要针对早期康复理念在桡骨远端骨折保守治疗中的应用效果进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年6月-2018年2月在我院行保守治疗的94例桡骨远端骨折患者，按入院时间顺序随机分为对照组和实验组，实验组（n=47）男性15例，女性32例，年龄18～85岁，平均(58.1±17.2)岁；对照组（n=47）男性13例，女性34例，年龄19～80岁，平均(55.7±14.5)岁，两组在性别、年龄上经统计学比较，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者知情并签署知情同意书。
1.2 方法
对照组：患者行正骨手法复位，纠正骨折移位后予院内自制“续骨油纱”外敷（有消肿止痛、续筋接骨作用）、杉树皮制作的小夹板固定，三角巾悬吊胸前。每周定期返院复查、换药，观察患处皮肤、血运情况；拍摄X线了解骨折情况，如有移位及时纠正。固定4-6周，拍摄X线提示骨痂生长、骨折线模糊，可拆除小夹板，指导患者腕关节功能锻炼。
实验组：在对照组基础上，增加早期功能康复治疗。具体包括：换药时，助手环握患者肘部，术者一手握持患者腕部作对抗牵引，同时保持掌倾尺偏位，一手拇指及四指在患肢腕部背侧及腹侧来回推拿揉按，可改善局部血液循环、消肿止痛；然后揉按患者五指，使五指肌腱肌肉松弛，术者食指及中指夹持患者手指，从指根部往外拔伸，可出现“嘎嚓”声响。依次操作2次，约5分钟。当骨痂出现时，骨折相对稳定（2-3周），可作腕关节旋后功能锻炼，此时术者与助手仍作牵引对抗，术者双手握持患者腕部及拇指，徐徐向后旋转患者腕关节，当患者出现疼痛加重时即停止，依次操作2次，约2分钟。当骨痂较多时，骨折端较为稳定（4-5周），术者一手握持患者腕部牵引，一手以虎口相对姿势握患者手掌，分别作腕部屈曲、背伸、顺时针/逆时针旋转锻炼。指导患者平素在家时多做握拳、伸指等动作以促进血液循环、防止肌腱粘连短缩。为保持治疗的一致性，所有患者均由同一组医生进行操作。
1.3 观察指标
以拆除夹板时、拆除夹板后1周为时间点进行观察比较。具体包括：1）比较两组患者时间点的VAS疼痛评分；2）测量并比较腕关节活动度（腕关节掌屈、背伸、前臂旋前、前臂旋后）；3）比较掌倾角、尺偏角、桡骨高度；4）比较患者满意度。
1.4 统计学方法
相关数据采用软件SPSS 19.0进行统计、分析，计数资料采用X2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05 为有显著性差异。
2 结果
2.1 VAS疼痛评分
在疼痛评分方面，对照组是（5.23±0.79）分，实验组是（3.15±0.49）分，实验组比对照组低，差异明显（P<0.05）。
2.2 腕关节活动度
在腕关节掌屈、腕关节背伸和前臂旋前方面，实验组均比对照组高，差异显著（P<0.05）；而前臂旋后两组差异较小（P>0.05），具体如下表1。
表1 对比腕关节活动度（±s，°）
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3.讨论：
桡骨远端骨折是临床常见疾病之一，是指与桡骨远端骨关节面距离大约3cm位置内的骨折，多由间接暴力引起，跌倒时手掌或手背撑地，应力沿前臂传导作用于桡骨远端处，此处位于松质骨与皮质骨交界位置，解剖结构相对薄弱，在外力的作用下容易发生骨折。桡骨远端骨折治疗包括保守治疗和手术治疗，目前尚无统一标准，根据个体化差异选择合适的治疗方案被越来越多学者所认同。无论何种治疗方式，如后期不注重功能康复锻炼，容易出现关节僵硬、疼痛、肌腱挛缩等并发症，临床实践常遇见X线片提示骨折端对位对线良好，而功能严重障碍的患者。外伤骨折导致骨结构连续性断裂，合并周围软组织、肌腱损伤，长时间固定加重关节粘连和肌腱挛缩，导致关节活动受限。早期功能康复有利于关节功能快速康复，减少骨折后遗症，越来越受到学者的重视[3]。
治疗上，我们始终遵循由轻到重、由远到近的康复治疗原则，早期指导患者做手指屈伸、对掌、对指、握拳动作，后期增加屈伸肘关节、上举过肩、活动腕关节，复查换药时医师运用理筋手法，舒筋活络，改善血液循环和组织粘连，减少痛楚。本研究中，实验组腕关节屈曲、背伸、旋后活动度均较对照组高(P<0．05)，VAS疼痛评分较对照组低(P<0．05)，提示早期康复治疗可以改善关节活动度，减轻患者疼痛。由于本研究中所有患者均采取旋前位小夹板固定，因此两组在旋前活动度方面比较无明显差异（P>0.05）。
桡骨远端骨折保守治疗原则之一是要维持稳定，避免骨折移位。早期功能康复是否影响骨折稳定，增加骨折移位风险，目前尚无定论。掌倾角和尺偏角，分别是指在X线片上桡骨纵轴线与远端关节面掌、背侧连线的夹角以及桡骨纵轴线与桡尺骨茎突连线的夹角，而桡骨高度是指桡骨茎突与尺骨远端关节面在桡骨纵轴线上直线距离，临床常用于衡量骨折移位成角及短缩情况。我们根据掌倾角、尺偏角及桡骨高度来观察骨折稳定性，通过对比两组的掌倾角、尺偏角、桡骨高度，发现两组数据比较无显著差异（P>0.05），提示规范的早期功能锻炼并不影响骨折稳定性，不会增加骨折移位风险。蔡宇[4]等对桡骨远端骨折手术患者行早期功能康复锻炼，第2周开始掌倾角及尺偏角均较前改善，提示早期功能康复能改善关节活动度。
老年人以骨质疏松性骨折为主，由于身体机能逐渐下降，日常生活逐渐趋于简单，对于腕关节要求以满足日常生活所需即可，尽早腕关节功能尤为重要。早期功能康复治疗可以有效改善腕关节活动度，缩短骨折愈合后康复时间，患者满意度增加(P<0．05)。
参考文献
[1] 苏日宝, 王培吉, 王秀会, 等. 快速康复外科理论在老年桡骨远端骨折手术治疗中的应用[J]. 中华手外科杂志, 2018, 34(5):338-341.
[2] 李凡, 杨晶, 张鹰,等. 外固定架固定结合康复锻炼治疗桡骨远端骨折的疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2017, 32(11):1155-1157.
[3] 王古衡，谢仁国，陈亚兰, 等.桡骨远端骨折术后腕关节背伸角度及功能
的影响因素分析[J]. 中华手外科杂志, 2019, 35(4):288-292.
[4] 蔡宇，周华军，韩红，等.早期康复促进桡骨远端骨折术后腕关节功能康复的临床研究[J]. 中华手外科杂志, 2016, 32(5):374-376.
论文作者:许宜栋，霍力为，贺华勇，戴戈荣，徐婉毅
论文发表刊物:《健康世界》2020年5期
论文发表时间:2020/4/22
标签：桡骨论文; 患者论文; 实验组论文; 远端论文; 功能论文; 腕关节论文; 偏角论文; 《健康世界》2020年5期论文;