摘要：随着信息化的飞速发展，大数据已经成为了社会新时代的一个重要特征。大数据时代的降临，影响着人们生活的方方面面。如何利用大数据的优势为社会发展带来更多的便利，已经成为各个行业关注的热点。该文从实际出发，对大数据时代下医院病历档案管理工作的开展进行分析研究。
关键词：大数据时代；医院；病历；档案管理
大数据时代的来临，影响着医院的病历档案管理工作。医院病历档案管理水平的提升，是影响整个医疗行业发展的一个重要因素。利用大数据的优势，对病历档案管理工作进行创新，实现信息化管理，为医疗工作及时提供全面精准的病历档案信息，提升医院管理效率和服务水平。
1 大数据时代下医院病历档案的重要性
随着信息技术的发展，人们进入大数据时代，在新时期医院病历档案管理在医院管理工作中发挥着非常重要的作用。①对医院病历档案加强管理，能够有效提高工作效率，以往临床病历书写需要几十分钟，现在利用结构化模板、典型病历引用、病历数据自动引用和子模板引用等新型病历书写方法，几分钟就可以整理完毕。并且病历档案的大数据管理，可以提升患者信息查询检索效率，操作更加方便快捷。②通过加强医院病历档案的大数据管理，能够实现临床信息的全面共享，直接将患者信息动态，检验结果信息以及出入院信息自动引入到病历中，不用多次录入。③为医院领导科学决策提供实时数据支持，根据病历档案，医院领导对患者的来源分布、病种的分布、发展趋势等都有全面的了解，能够实时掌握各个科室的患者情况，以及医院新技术的开展等，协助医院的各项决策。④利用大数据对病历档案进行管理，能够从中自动提取患者病历数据，有利于医院进行病历的借阅、归档，复印窗口病历档案资料可以直接打印，提高病历档案管理工作效率，而且数据化资料可以通过数据库定期进行自动备份，以防数据丢失。
2 我国病案统计工作存在的主要问题
2.1患者病情信息填写不规范
病案首页填写极为不规范，患者的基本信息填写不完整，出生年月日、身份证号、联系电话等，有些患者谎报年龄、病史，医务人员也没有进行认真核实。
2.2病历信息更新不及时
电子病历模板更新不及时，直接导致一些病历信息漏报，错报。病历打印不及时，病案管理科签字之后，电子病历归档就会延后，致使病案统计数据残缺不全。
2.3患者出院诊断书填写不完整
出院记录中很多情况下是只写主诉，而没有详细的病史，患者住院期间诊疗过程、用药情况、检查指标、手术操作情况、转科备注等记录不详细，出院后随诊时间不明确。
2.4没有建立正规的电子病案档案室
医院信息化建设过程中，电子病案是重中之重，但很多基层医院的电子病案管理系统落后，没有及时的更新升级。只是简单的把患者身份记录、病程记录、手术记录、出院记录打印出来，没有上传到电子病案管理系统中的中心数据库。电子病案并没有充分发挥出自身快速、高效、精准的优势，医生在查阅患者诊疗信息的过程依旧是繁杂无序的。
3 病案统计信息化管理—数字化医院的主流趋势
互联网信息技术是当今时代发展的主流趋势，其应用范围也越来越广泛，医院若想获得长远发展，就需要向数字化、信息化转型。病案统计是医院管理中的重要组成部分，既是考评、测估医务人员综合素质的重要依据，又对医院的经营决策提供了重要依据。随着数字化医院发展的逐渐深化，病案统计管理也由封闭式转变为开放式，引人计算机信息技术，实现了病案统计的信息化管理。病案统计的信息化就是运用计算机来协助我们进行病案统计工作，从患者挂号分诊到就诊、检查、入院再到治疗整个过程完全采用计算机信息技术进行数据的采集，确保数据的真实、有效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆系统采集了病历信息后会进行归类、分析、生成报表、建档存档，与人工统计相比，大大降低了出错率，提高了统计的质量和时效，保证了数据的准确性。通过互联网的实时连接，病案统计信息化系统还能够提供数据资源共享的功能，医务人员可以在系统中查询到患者在其他科室就诊的记录，方便医生做出更为科学、准确的诊断。计算机信息技术使我们的生活、工作方式发生了翻天覆地的变化，新技术的应用创造了一个又一个的奇迹。
4 大数据时代下医院病历档案管理有效措施
4.1提高病历档案管理员业务水平，加强培训，提高业务素质。
医院管理者应该勇于突破传统思维限制，重视培养专业的病历档案管理人员，积极引入符合需要的病历档案管理人才。医院选用的病历档案管理人员应该熟悉病历档案管理工作，最好有一定的临床基础知识，对待工作有责任心和工作热情，不断学习提升自我。医院要持续开展培训，提高病历档案管理人员的业务水平，提升病历档案管理人员的专业素质，使病历档案管理员能够不断地学习并掌握病历档案管理新方法、新技术以及新理论。
4.2重视病历档案管理人才梯队建设。
加大人才引进力度，培养专业的病历档案管理和技术人员。病历档案工作人员要掌握一定的医学知识，对疾病分类学、病案管理学等专业知识熟练掌握。病案管理人员要有现代管理理念，运用现代管理方法做好病案管理工作，整合杂乱的信息，提供有效的数据信息，方便检索和使用，满足科研、医疗业务、各临床专业以及患者本人的需求。改变传统的为保管而保管，重藏轻用的思想，培养和引进专业人才提高病案信息的统计、分析和处理水平。
4.3重视病历档案管理信息化建设。
大数据时代的重要表现是信息化，我国的医院病历档案管理的优化工作受传统管理方式的影响，在实施过程中，在很大程度上受到了限制。另外，病历档案管理中常见的问题还有：放置病历档案的库房比较拥挤，很难存放下数量和内容都还在不断持续增长的病历档案，由于自身的特点和条件限制，在管理上存在安全隐患；大部分的病历档案载体还是纸质的，即便是可以在电脑中对病历的首页进行录入保存操作，但是这并没有对纸质病历档案占用库存空间的情况进行根本上的改变，仍然是传统的归档工作；患者增加，病历档案相应增加，占用的空间也越来越多。优化病历档案管理工作势在必行，其首要工作便是推进病历档案管理的信息化建设。医院应该充分认识到大数据时代下病历档案管理信息化建设的积极意义，加大资金投入力度，更新病历档案管理的设备和技术，加快实现病历档案管理信息化建设，充分发挥病历档案的作用，提升工作效率和病历档案的利用率。
4.4制定相应的管理制度。
在大数据时代下要严格按照病案管理流程开展管理工作，避免发生丢失或者遗漏。要制定相应的管理制度，对病案实行全面登记，以及拍照、扫描处理等。扫描时要保证扫描记录的质量，全面编制病历目录，建立相关数据库。全面备份病案电子数据，防止在长期使用时数据的丢失。将病案资料扫描并记录完整，上传到医院内部系统网络中，方便所有医护人员查询使用，提高病历档案的利用率。要建立相对完善的电子病案架构，明确电子病案存储的标题、分类、格式等。一定程度上电子病案管理形式可以符合医生的日常书写要求。电子档案使用计算机技术，通过关键词自动化生成病案内容，方便对病案的二次记录，形成系统化管理。
结束语：
电子化信息技术将信息管理人员从海量数据中解放出来，不仅缩减医院人力管理资本，也使病案统计工作的性质发生了巨大的变化，信息管理人员由数据记录转为统计分析，有助于挖掘病案信息价值，满足临床医疗工作需要，为医院管理提供优质服务。
参考文献：
[1]曹雯君.大数据时代医院病历档案管理策略分析及研究[J].中国卫生产业，2018，15（33）：173-174+179.
[2]路线.“大数据”时代的医院档案管理工作[J].陕西档案，2017（04）：26-27.
[3]谢小兵.网络大数据时代医院病案统计管理探究[J].统计与管理，2016（11）：12-13.
论文作者:刘桂英
论文发表刊物:《基层建设》2019年第7期
论文发表时间:2019/6/26
标签：病历论文; 病案论文; 档案论文; 医院论文; 数据论文; 档案管理论文; 患者论文; 《基层建设》2019年第7期论文;