黑龙江省讷河市人民医院 黑龙江 讷河市 161300
摘要：目的：探究采用不同手术方式治疗新生血管性青光眼的治疗效果。方法：选择我院中收治的100例新生血管性青光眼患者作为研究对象，其中包括100眼；按照随机分组的方式将患者分为4组，每组中均25例患者（25眼），A组患者采用单纯小梁切除术作为手术方式；B组患者采用小梁切除术联合虹膜周切术进行治疗；C组患者采用睫状体光凝术进行治疗，D组患者采用睫状体冷凝术治疗。对比4组患者的术后眼压、视力恢复以及临床治疗效果，综合分析四种不同手术的治疗效果。结果：实验结果显示，所有患者在治疗后眼压以及视力较手术前均有所改善，A组中患者总有效率为17例（68.00%），B组中治疗总有效率为21例（84.00%）；C组患者中治疗总有效率为18例（72.00%），D组患者治疗总有效率为13例（52.00%），各组间治疗效果无统计学差异，不具有可比性,（P＞0.05）。结论：临床上在对新生血管性青光眼患者进行治疗时，应当根据患者的不同病情选择合适的手术治疗方式进行治疗，将改善患者视力，降低患者眼压作为主要治疗目的，才能有效改善患者的视功能，从而起到治疗效果。
关键词：新生血管性；青光眼；研究进展
Advances in the treatment of neonatal vascular glaucoma
Abstract: objective: to explore the therapeutic effect of different surgical methods in the treatment of neonatal vascular glaucoma.Methods: 100 cases of neonatal vascular glaucoma in our hospital were selected as subjects, including 100 eyes.The patients were divided into four groups according to the method of random grouping. Each group contained 25 patients (25 eyes).Patients in group B were treated with trabeculectomy combined with periiris resection.Patients in group C were treated with ciliary body photocoagulation, and patients in group D were treated with ciliary body condensation.The postoperative intraocular pressure, visual acuity recovery and clinical therapeutic effects of the four groups of patients were compared, and the therapeutic effects of the four different operations were comprehensively analyzed.Results: the experimental results showed that all patients had improved intraocular pressure and visual acuity after treatment compared with that before surgery. The total effective rate was 17 cases (68.00%) in group A and 21 cases (84.00%) in group B.The total effective rate of treatment was 18 cases (72.00%) in group C and 13 cases (52.00%) in group D, with no statistical difference and no comparability between the groups (P > 0.05).Conclusion: in clinical treatment for patients with neonatal vascular glaucoma, appropriate surgical treatment should be selected according to the different conditions of patients for treatment, improving the patient's vision, reducing the patient's intraocular pressure as the main purpose of treatment, in order to effectively improve the patient's visual function, so as to play a therapeutic effect.
Keywords: angiogenesis;Glaucoma;The research progress
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院中2017年7月～2018年8月收治的100例新生血管性青光眼患者作为研究对象，其中包括100眼；按照随机分组的方式将患者分为4组，每组中均25例患者（25眼）；其中男性患者48例，女性患者52例，患者年龄为24～71岁，平均年龄为（49.8±6.8）岁；其中左眼45只，右眼55只。A组患者采用单纯小梁切除术作为手术方式；B组患者采用小梁切除术联合虹膜周切术进行治疗；C组患者采用睫状体光凝术进行治疗，D组患者采用睫状体冷凝术治疗。各组间患者一般资料无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1单纯小梁切除术
首先对患者角巩膜进行穿刺，并缝上直肌牵引线，进行球结膜瓣，球结膜的位置一般选择于上方。在巩膜瓣下切除角巩膜深层组织，角巩膜深层组织切除的部位应比通常靠前一些，以避免伤及虹膜根部和睫状体。用镊子夹住角巩膜切口中暴露的虹膜组织，轻轻提起，稍向后转。将虹膜剪刀平行于角巩膜缘做周边部虹膜切除。冲洗角巩膜切除部位，用虹膜恢复器轻轻地从角巩膜切除处向瞳孔方向按摩角膜，恢复虹膜，随即缝合巩膜瓣两端。
1.2.2小梁切除术联合虹膜周切术
小梁切除术与A组小梁单纯切除术相同，在切除完成后再进行虹膜周边切除，直到能够虹膜周边切口清晰可见，随后进行缝合。
1.2.3睫状体激光光凝术
首先对患者进行睫状神经节阻滞麻醉，而在实际手术中，对儿童患者应当采用静脉复合麻醉，注意在进行切口时应当避免进行结膜切口。在患者角巩膜缘后1.5mm左右行全周睫状体光凝，根据患者的实际状况将激光点数控制在16～36点以内，激光能量判断标准应当根据爆破声时的能量为标准下调50mW作为治疗能量；脉冲时间应当控制在0.5～2s左右。术后对患者采用地塞米松注射液2.5mg，采用复方妥布霉素眼膏将患者患眼包裹。
1.2.4睫状体冷凝术
选择2.5mm的冷凝头作为手术器具，温度调至为-80 C，在患者角膜缘后方约2.5mm处行180°范围冷凝，冷凝部位选择6～8处，每处冷凝40～60s，即可完成手术。
1.3评价指标
选择国际通用眼压、视力判断标准对患者进行疗效评估。治疗有效：术后患者眼压恢复至7～22mmHg，其他眼部症状完全消失或有效缓解；治疗无效：患者眼压未减少，并且其他眼部症状未得到完全改善甚至有加重情况发生。
1.4统计学分析
数据用SPSS18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t 检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2结果
实验结果显示，所有患者在治疗后眼压以及实力较手术前均有所改善，A组中患者总有效率为17例（68.00%），B组中治疗总有效率为21例（84.00%）；C组患者中治疗总有效率为18例（72.00%），D组患者治疗总有效率为13例（52.00%），各组间治疗效果无统计学差异，不具有可比性（P＞0.05）。详见附表1和附表2。
3讨论
新生血管性青光眼是临床上难治度较高的青光眼，患者往往会出现眼压较高的症状，就有可能导致患者出现眼涨、眼痛的症状，如果不对患者进行及时治疗，就有可能导致患者失明[1]。临床调查显示，患者致盲率大约为90%～94%左右。导致这种病症的原因主要是由于患者视网膜中央静脉遭到堵塞或由于糖尿病等疾病引起视网膜病变所导致的。就目前而言，对于这类青光眼依旧采用手术治疗作为主要的治疗方案。随着现代医学条件的不断发展，不同的手术治疗方案均能够起到降低眼压，提高患者视功能的效果。研究结果显示[2]，传统单纯小梁切除术虽然疗效较好，但手术成功率不足20%，这是由于手术滤过区的成纤维细胞增长过多，引起胶原纤维大量分泌，从而引起滤过道出现瘢痕所导致的。所以在现代单纯小梁切除术中，加入丝裂霉素C对其进行敷贴，能够有效利用丝裂霉素中的抗代谢效果抑制纤维细胞增生，避免滤过道出现瘢痕。但值得注意的是，这种治疗方式容易在术后导致患者出现眼部出血的症状，所以在应用这种手术方式时，应当避免对无光感、虹膜表面粗大的患者进行使用[3]。本次研究中的睫状体光凝手术以及冷凝手术治疗效果较为良好，但是在大数据统计中发现，对于中晚期新生血管性青光眼患者采用光凝手术的效果较差。临床研究认为这可能是由于在病症晚期，患者瞳孔出现粘连，导致光线间质模糊，影响了光凝对全视网膜进行治疗的效果。而睫状体冷凝术是通过低温对患者睫状上皮细胞进行破坏，减少其中的房水含量，从而起到降低眼压的效果。但是在临床使用中，由于患者的个人体质有所不同，其房水含量也因人而异，这就导致冷冻温度以及冷冻时间难以控制；如果温度过低，就有可能影响治疗效果，还有可能导致患者出现眼压过低，引起眼球萎缩等并发症。但如果温度过高，则达不到治疗效果。所以在治疗过程中应当选择经验较为丰富的医师，制定详细的治疗计划，才能有效保证治愈率。本次研究中选择我院收治的100例新生性血管青光眼患者作为研究对象，试验结果显示，所有患者在治疗后眼压以及实力较手术前均有所改善，A组中患者治疗总有效率为17例（68.00%），B组中治疗总有效率为21例（84.00%）；C组中患者治疗总有效率为18例（72.00%），D组患者治疗总有效率为13例（52.00%），各组间治疗效果无统计学差异，治疗结果较好。但在现代医学临床研究中，对血管生长因子抗体采用玻璃体腔注射的方式进行治疗，是一种新型的治疗方式，在临床研究中，多数研究的短期疗效较好，但长期疗效还未有完整的评价，在术式选择上，还应当在保证治疗效果的前提下选择有效的传统治疗方法，提高治疗效果。实验结果说明，临床上在对新生血管性青光眼患者进行治疗时，应当根据患者的不同病情选择合适的手术治疗方式进行治疗，将改善患者视力，降低患者眼压作为主要治疗目的，才能有效改善患者的视功能，从而起到治疗效果。
参考文献
[1]黄正如,陈海英,陈源,等.玻璃体切割手术联合全视网膜激光光凝及二期小梁
切除手术治疗新生血管性青光眼[J].中华眼底病杂志,2017,29(2):201～204
[2]谢九冰等.EX-Press植入联合雷珠单抗玻璃体内注射治疗新生血管性青光眼[J].眼科新进展,2016,36(1):61～64
[3]高荣萍,李华萍.青光眼引流阀植入联合全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼的护理[J].护士进修杂志,2017,26(4):320～321
论文作者:步清喜
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：患者论文; 青光眼论文; 眼压论文; 血管性论文; 睫状体论文; 虹膜论文; 小梁论文; 《中国结合医学》2019年第03期论文;