【摘要】 目的 探讨手术护理配合路径表应用于腹腔镜卵巢肿瘤手术中的临床效果.方法 选择２０１４年９月至２０１４年１２月期间腹腔镜卵巢肿瘤手术５６例, 将此５６例手术患者随机分为对照组２８例和实验组２８例,对照组按常规手术护理配合进行手术,实验组按手术护理配合路径表实施手术护理配合,对两组患者静脉通路建立时间,手术开始时间、护理质量评分、手术医生满意度方面进行比较.结果 实验组的静脉通路建立时间(５．２１±０．５２)分、手术开始时间(２０．５±５．４５)分、护理质量评分(１９．４±０．６)分、手术医生满意度９６．４％,与对照组比较差异有统计学意义(p＜０．０５).结论 应用手术护理配合路径表对腹腔镜卵巢肿瘤手术实施护理配合可以有效缩短手术时间,降低护理缺陷,提升手术护理配合质量,保障手术患者安全. 【关键词】 护理配合路径,腹腔镜,手术护理【中图分类号】R４７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１８４－０１１ 资料与方法
１．１ 一般资料 我院是三个院区集为一体的三级综合性乙等医院,我科所属以妇、产、儿为诊疗中心的友谊院区.收集２０１４年９月—１２月在我科实施腹腔镜卵巢肿瘤手术患者５６例,随机分为对照组２８例,实验组２８例.其中畸胎瘤１２ 例,子宫内膜异位囊肿８例,单纯性卵巢囊肿３６例,２组患者在年龄、文化程度、手术适应症、手术方式、麻醉方式等方面比较差异无统计学意义,具有可比性. １．２ 方法
１．２．１ 腹腔镜手术护理配合路径表的制订 遵循临床护理路径的概念,参照科室妇科腹腔镜手术的专科护理常规和手术室护理实践指南,由_______手术医生、麻醉医生、手术室护士共同参与设计并制订腹腔镜卵巢肿瘤手术护理配合路径表.
１．２．２ 手术护理配合路径内容与方法 腹腔镜卵巢肿瘤手术护理配合路径以图表的形式表示,按预订手术时间２h设计,以手术护理配合六个阶段的时间顺序为横轴,以器械护士、巡回护士的工作内容和操作步骤为纵轴,并有一定的标准和规范.对照组按传统手术配合的方式进行手术配合护理,实验组则按手术护理配合路径的模式实施手术护理配合方法.每个阶段已执行的用蓝笔打“√”, 未执行的用红笔打“×”,并在备注栏内注明未执行的原因.
１．２．３ 手术护理配合路径的实施 (１)人员培训护理路径小组对全体人员进行培训,使其了解护理临床路径的概念和实施意义及方法,掌握手术护理配合路径的流程、内容,明确在各个环节中的职责.将路径表粘贴于腔镜手术间,预实践两周,根据反馈的问题进行必要的路径改进,并将手术护理配合路径的内容列入科室专科理论考核,要求合格率１００％.(２)护理配合路径的实施第一阶段(访视):巡回护士术前１d访视患者,核对病人信息,做好宣教及心理疏导使患者减轻焦虑情绪,了解主刀医生的手术习惯,特殊用物等,术晨与器械护士沟通.第二阶段(术前准备):巡回护士调节室温,检查并准备好中心吸引、中心吸氧、电刀、腹腔镜机组、CO２瓶等,器械护士准备手术器械、手术敷料包、腔镜器械,一次性手术用物,特殊用物等并查对是否符合规范要求.第三阶段(手术开始):巡回护士迎接患者,予以安慰解释,消除顾虑,与麻醉师、手术医生、器械护士三方核查患者信息.开放静脉通路,协助气管插管,固定,按规程行保留导尿,安置手术体位,妥善固定,再次与麻醉师、手术医生核对患者信息,器械护士提前１５—２０ 分钟洗手,铺置无菌器械桌,准备手术器械,与巡回护士一起清点用物.第四阶段(术中配合):巡回护士调试仪器,连接管道,再次确认性能,术中密切观察手术进程,保持输液通畅,体位安全,执行用药输血等医嘱,主动提供手术台上所需物品,书写护理记录.器械护士协助消毒、铺巾,依照手术步骤(手术医生习惯)及时主动传递器械,退出trocar前与巡回护士共同清点手术器械与物品.第五阶段(手_______术结束):巡回护士协助擦净切口血迹并覆盖,注意保暖,完善各项护理记录, 护送患者入苏醒室做好交接.器械护士做好一般器械预处理,按腔镜器械清洗消毒流程,做好腔镜器械处理.第六阶段(回访):术后１—２d按手术访视单内容进行访视,关注并发症,恢复情况及患者建议,以改进护理质量.对照组随机完成上述工作内容,不要求明确的流程.１．２．４ 评价指标(１)完成静脉通路时间:从患者入手术间到建立静脉通路的时间.(２)开始手术时间:从患者入手术间至脐部trocar穿刺完成时间.(３)．制订护理质量评分表(见表１),护理质量评分由护士长随机每周进行２次,每次抽查３ 台次腔镜手术.(４)手术医生满意度调查,参照我院手术室护士满意度调查表, 每月１次,２个手术病区各发放５份调查表.
３ 讨论
３．１ 提高了手术护理配合质量 手术护理配合是手术室工作的重中之重,无数个小的缺陷,隐患和漏洞聚集在一起,也许会酿成大的差错事故[１].腹腔镜手术护理配合路径是针对妇科常规腹腔镜手术步骤制订的标准手术配合路径,它规范了器械护士、巡回护士的工作内容和顺序,明确了工作流程,使护士依据路径表的要求,按时间顺序,规范实施护理配合措施,克服了工作的随意性和盲目性, 使护士能提供有预见性、主动的护理服务.从而实现手术护理配合工作的程序化、标准化,避免了个人的疏忽和遗漏,在一定程度上有效地防止了护理差错和事故的发生,提升了手术护理配合质量.手术护理配合路径的实施,建立了以护理质量为核心,以标准为依据,以制度做保证的新的管理模式和方法[２]. ３．２ 凸显了手术室优质护理服务内涵 手术护理配合路径是立足于手术室整体护理的要求而制定的,是整体护理的一种工作模式,是整体护理的深入[３].它贯穿了术前访视,用物准备,手术配合,终末处理、术后随访５个核心环节,保障了术前、术中、术后的“三关”护理安全,从而使手术患者获得了无缝隙的人性化的手术护理服务.同时,它为护士提供了有序的工作模式,密切了巡回护士,器械护士的工作配合,提升了互动性,强调了过程中的细节护理(体位安全,保温护理等),关注麻醉医生、手术医生的反馈,针对意见和建议及时进行路径的改进和完善,提高了医生的满意度.实施过程中,因为规范了护理操作,优化了工作流程并要求遵循时间顺序而使护士由原先被动地执行常规工作变成主动积极地进行护理配合,减少了人为因素造成的时间浪费和资源浪费;工作效率得到提高,手术时间缩短,从而使患者在手术室的利益最大化[４],为患者提供了安全、优质、满意的护理服务;符合了优质护理的工作方法,加深了手术护理工作的服务性内涵.
３．３ 应用手术护理配合路径表,加强了手术室护士专科能力的培训 手术护理配合路径是一种工作流程的指引,护士按照指引使自己的工作逐步规范和娴熟, 它所具有的科学性和实用性可以指导护士在手术过程中的护理工作,特别是对新护士缩短了适应期,使之在短期内按照程序明确标准,掌握护理配合要点,保证快捷、安全地实施护理配合措施,有助于弥补由于护理人员水平不同而导致的护理质量的不同[５].路径中,护士分析变异的原因,提供信息反馈的过程,锻炼了其评判思维的能力,增强了工作成就感和责任心,同时,护士通过每日执行路径的措施,可不断强化自己的专科技能水平. ３．４ 通过实施手术护理配合路径,手术团队中的每个工作人员都可以通过路径图了解相互之间的工作,加强了医务人员之间的信息交流和传递,增强了团队及协作意识,提高了手术风险防范能力[６].总之,按照手术护理配合路径实施手术护理配合,可以规范手术护理配合,使工作更合理,更安全、有序,在保证质量的基础上缩短了手术时间,提高工作能力,减少成本消耗,具有良好的社会效益和经济效益.
参考文献[１] 张静． 无缝管理程序在手术室器械清点中的应用[J],国际护理学杂志．[ ２０１０,１０(１０):１５５１－１５５２ ２] 姚亚明．手术配合护理路径与考核在手术室管理中的应用[J],解放军护理杂志,２００９,３(２６):６１－６２ [３] 董孟林,王庆玲,闻颖．护理路径在胸腔镜手术配合中的应用及探讨[J],护理研究,２００８,３(３):８１９－８２０． [４] 廖涛,梁佳佳,陈兴月,等．临床手术护理配合路径在关节镜下半腱肌股薄肌重建ACL中的作用[J],国际护理学杂志,２０１２,１２(１２)．２２５５－２２５６ [５] 李明子． 临床路径的基本概念及其应用[J],中华护理杂志,２０１０,１(１):５９[ －６０ ６] 许家丽,杨红叶,顾超琼,等．手术室护理路径在脑卒中手术患者中的实施研究[J],护士进修杂志,２０１３,７(１３):１０２５－１０２６
论文作者:邱惠琴 徐晔 钱赟
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
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