尚志市河东乡卫生院 150600
【摘 要】目的：研究分析慢支肺气肿合并真菌感染的临床疗效观察。方法：此次研究的对象是选择医院2013年10月至2014年10月收治的慢支肺气肿合并真菌感染患者67例，将其临床资料进行回顾性分析，并给予患者药物治疗，并取患者痰液进行真菌培养，观察临床治疗效果以及真菌培养结果。结果：经过治疗之后63例患者好转，4例患者出现轻度呼吸衰竭，6例患者发生并发症。真菌培养结果：白色念珠菌52例、热带念珠菌21例、光滑念珠菌19例、曲霉菌属14例、毛霉菌属7例、克柔念珠菌5例，两种以上念珠菌混合感染47例。结论：临床治疗慢支肺气肿合并真菌感染患者时，应及时进行痰液真菌检查，尽早给予患者对应治疗，提升治疗效果。
【关键词】慢支肺气肿；真菌感染
[Abstract] Objective：To observe the clinical curative effect of chronic bronchitis and emphysema complicated with fungal infection. Methods：the object of the study is choice of hospital from October 2013 to 2014，the October of chronic bronchitis and emphysema complicated with fungal infection in patients with 67 cases，their clinical data were retrospective analysis，and patients were given drug treatment，and patients with sputum fungal culture，clinical observation treatment curative effect and fungal culture results. Results：after treatment，63 patients improved，4 cases of patients with mild respiratory failure，6 cases of complications. Fungus culture results：52 cases of Candida albicans，21 cases of Candida albicans，19 cases of Candida albicans，14 cases of Aspergillus，7 cases of Candida，5 cases of Candida，two cases of mixed infection of 47 cases. Conclusion：the clinical treatment of chronic bronchitis and emphysema complicated with fungal infection patients should be timely sputum fungal examination and receive with the corresponding treatment as soon as possible and improve the therapeutic effect.
[keyword] chronic bronchitis；fungal infection
随着医疗水平的提升，临床治疗中越来越多地应用激素类、抗菌药物、免疫抑制剂等，导致真菌感染发病率提高。慢支肺气肿为慢性肺部疾病，患者住院期间比较容易发生真菌感染，增加治疗难度，影响患者预后，本研究以67例慢支肺气肿合并真菌感染患者为研究对象，给予对应治疗，探讨临床治疗体会，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择医院2013年10月至2014年10月收治的慢支肺气肿合并真菌感染患者67例，男34例，女33例；年龄25～82岁，平均（51.3±2.4）岁。纳入标准：①所有患者符合慢支肺气肿及真菌感染诊断标准；②经X线片检查及痰菌检查确诊；③3个月内患者未服用广谱或联合抗菌药物；④排除心、肝、肾功能不全，药物过敏患者。
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1.2 方法
治疗方法：积极治疗患者慢支肺气肿，给予患者沙丁胺醇气雾剂联合异丙托溴铵气雾剂联合治疗，每次1～2喷，每天3～4次；给予患者真菌感染治疗，静脉滴注氟康唑注射液200mg，首次加倍，每天1次，持续8～10d，随后给予患者氟康唑片100mg，口服，每天1次，连用7～10d。
痰液真菌培养方法：患者清晨起床后用清水漱口2次，深咳痰，第二口痰液作为痰标本送检，连续3d取痰液标本，标本合格后给予真菌培养。在真菌显色培养基中接种痰液标本，35°温度中培养24～48h，培养完成后进行真菌分离，利用细菌分析仪对真菌进行鉴定分析。
2 结果
经过治疗之后，在67例慢支肺气肿合并真菌感染患者中，63例患者病情好转，4例患者出现轻度呼吸衰竭，经过对症治疗后，4例患者轻度呼吸衰竭解除，无1例患者死亡。6例患者并发低蛋白血症，出现贫血，经过治疗之后，6例患者均有明显好转，贫血症状改善。
痰液真菌培养结果显示：白色念珠菌52例、热带念珠菌21例、光滑念珠菌19例、曲霉菌属14例、毛霉菌属7例、克柔念珠菌5例，两种以上念珠菌混合感染47例。
3 讨论
慢支肺气肿为呼吸系统常见病及多发病，发病率及死亡率均比较高，患者发病后，肺功能进行性减退，严重影响患者的生活质量。慢支肺气肿患者好发于老年患者，患者的机体免疫力及抗病能力比较差，加之长期使用免疫抑制剂、广谱抗生素等药物，导致患者住院期间比较容易发生真菌感染，而真菌的菌种比较多，传播速度快，若临床治疗不及时，可能造成患者病情加重，发生交叉感染，提升治疗难度，严重时甚至导致患者死亡。
临床治疗慢支肺气肿合并真菌感染患者时，早期诊断及治疗非常重要，有利于提升治疗效果，但由于慢支肺气肿合并真菌感染的临床表现多为原发病的临床症状，即咳嗽、发热、咳痰等，并无典型症状，因此，诊断难度比较大，病理检查可准确确诊，但检查时间比较长，而且取材方便性比较差，并非是慢支肺气肿合并真菌感染的首选检查方法。痰液真菌培养同样为真菌感染诊断方法，以患者清晨痰液为标本，通过真菌培养、分离以及分析之后，检查出真菌菌株类型，从而给予患者对症治疗，提升治疗效果[1]。在本研究中，痰液真菌检查结果显示真菌类型包含白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、曲霉菌属、毛霉菌属、克柔念珠菌，其中，以白色念珠菌例数最多，白色念珠菌为肺部常见的致病菌，慢支肺气肿作为肺部常见病，比较容易受到白色念珠菌感染，从而引发真菌感染。
依据痰液真菌培养结果，结合药敏结果，临床治疗慢支肺气肿合并真菌感染患者时，选择适合的抗真菌药物、多烯类抗真菌药物[2]。通常，大部分的真菌感染均可采用两性霉素B治疗，具有良好的治疗效果，但由于此类药物会损害患者的肝肾功能，临床应用比较少。氟康唑为三唑类抗真菌药物，具有毒性小，半衰期长，抗菌谱广的特点，适用于肺部真菌感染治疗[3]。给予患者抗真菌感染治疗的过程中，还应对症治疗患者的慢支肺气肿疾病，治疗时，应尽量减少免疫抑制剂、糖皮质激素的使用，通过抗真菌药物提升患者的机体免疫力，提升治疗效果，并改善患者预后。在本研究中，首先给予患者慢支肺气肿治疗，与此同时，给予患者氟康唑治疗，经过治疗之后，63例患者好转，4例患者出现轻度呼吸衰竭，经过对症治疗，4例患者轻度呼吸衰竭症状消失，无1例患者死亡，具有良好的治疗效果。
慢支肺气肿合并真菌感染多发生于老年患者，老年患者伴有多种严重的基础疾病，早期诊断中，由于真菌感染无典型症状，多会被患者基础疾病症状掩盖，容易延误治疗时机，降低治疗效果。因此，临床治疗时，应高度警惕真菌感染，给予患者预防真菌感染治疗，降低真菌感染发生率，一旦发生真菌感染，及时给予抗真菌治疗，提升治疗效果，促进患者康复，改善患者预后。
综上所述，慢支肺气肿合并真菌感染影响患者的身体健康，增加患者家庭负担，降低患者的生活质量，临床治疗慢支肺气肿合并真菌感染患者时，通过痰液真菌培养分析真菌类型，依据真菌类型给予患者合理的抗真菌药物治疗，同时给予患者慢支肺气肿治疗，提升治疗效果，改善患者预后，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]杜卫良.34例老年慢性支气管炎合并肺部真菌感染临床特征分析[J].中国现代医生，2011，49（34）：130-131.
[2]张俊红，周庆伟，崔青荣.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺部真菌感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（14）：3332-3334.
[3]邓昕，宋香清.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的抗感染治疗[J].中国医院用药评价与分析，2014，14（5）：469-472.
论文作者:吴寿东
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/2
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