（四川省达州市大竹县中医院；四川达州635100）
吞咽困难是指正常吞咽功能发生障碍，正常吞咽动作需要经过口咽、食管上括约肌、食管本身和食管下括约肌四个阶段，任意一个阶段出现障碍，都会引起吞咽困难。食物在运输到胃之前需要经过口腔、食管，如果这些器官的功能受损，会使吞咽受阻，导致吞咽困难。有时候吞咽困难还伴随着呕吐、胸痛等症状。
吞咽困难的同时如果还伴随着咽喉疼痛，那就可能是患上了口咽炎或者是溃疡，这类疾病主要包括急性扁桃体炎、急性咽炎、口腔炎、口腔溃疡等；如果是食管性吞咽困难并伴随着胸前或胸后的疼痛感，则可能是患上了食管炎、食管溃疡或者是食管异物等症状，甚至有可能是患上了食管癌；如果在吃太冷或者太热的食物时有疼痛感，则可能是患上了弥漫性食管痉挛。
吞咽的过程分为以下几个阶段：1、口咽阶段。这是吞咽动作的开始，我们进食需要通过口腔咀嚼成可吞咽的形状，才能吞咽，正常情况下咀嚼时间在一秒钟左右。当口咽部有创伤或炎症时，患者会受伤口或炎症影响而难以吞咽。当面肌、舌肌腭弓和咽缩肌都被麻痹时，吞咽动作会受到影响；2、食管上括约肌阶段。当食物被充分咀嚼后，开始吞咽，此时食管上括约肌将会松弛，然后食管开始蠕动，这样食物就可以顺利进入食管。一旦支配该部位的神经系统失常，吞咽行为将会受阻，出现吞咽困难症状；3、食管阶段。当病人患上与食管相关炎症的时候，会因为炎症导致食管本身出现吞咽困难，像食管癌、食管良性狭窄等；食管壁外来性压迫，如胸内甲状腺肿大、主动脉瘤，左心房增大等，这些疾病会使食管腔内机械性堵塞，而弥漫性食管痉挛、皮肌炎、硬皮病等炎症则会导致食管蠕动速度变慢、消失或异常，这些病症都会引起患者吞咽困难；4、食管下括约肌阶段。食管下括约肌引起吞咽困难的主要原因是食管下括约肌失弛缓或梗阻，常见的病症有贲门痉挛、食管下段癌、贲门癌、食管良性狭窄等。
那么导致吞咽困难的原因有哪些呢？首先是食管方面的疾病，比如食管炎、食管癌、弥漫性食管痉挛、返流性食管炎、食管良性狭窄等。其次就是口、咽和喉相关的疾病，比如口腔炎症、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、咽、喉结核、咽、喉白喉。最后是神经、肌肉疾病或功能失常导致吞咽困难。接下来就详细介绍其症状：1、食管癌是常见的消化道肿瘤，患有该症的患者起初很难咽下干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下，甚至会出现食物返流的现象，呕吐物中还可能带血；2、弥漫性食管痉挛是指以高压型食管蠕动异常为特征的原发性食管运动障碍疾病。患有弥漫性食管痉挛病症的患者通常会有慢性间歇性胸痛、吞咽困难等症状。严重时可能会剧烈胸痛。其高发群体为60岁以上的人群，病因至今不明。患者可能在吃饭时或者睡眠时突然出现吞咽困难、胸痛等症状，在冬天吹冷风后也极易出现。因为其伴随着胸痛的症状，所以患者需要小心，不要与心绞痛弄混淆；3、返流性食管炎是一种由胃十二指肠内食物反流入到食管引起的食管炎症的病症。返流性食管炎早期会间断出现吞咽困难，常伴有呕吐，到了晚期出现吞咽困难更加严重；4、食管良性狭窄。先天性食道狭窄通常位于食管中段，病症较轻者不会受到什么影响，但是症状重者可能在出生后没几天就出现吞咽困难与呕吐的现象。后天性食道狭窄大多是由食管受到腐蚀剂、炎症或溃疡、外伤、手术或异物等导致的，其主要症状也是吞咽困难，后天性食管狭窄可能发生恶性变化，所以患者要引起高度重视。
不仅是食道严重会导致吞咽困难，神经、肌肉相关的疾病也会出现这一现象的产生。神经、肌肉器质性疾病有：1、中枢神经系统、脑神经疾病；2、肌肉疾病；3、结缔组织疾病；4、全身性感染和中毒。神经、肌肉功能失常有：1、贲门痉挛；2、缺铁性吞咽困难；3、弥漫性食管痉挛4、精神性贲门失弛缓症。这些疾病会导致患者在吞咽时部分功能丧失，令患者吞咽困难。
针对吞咽困难的患者，可以从以下几点进行预防和护理：1、注意饮食习惯，注意自身营养。习惯方面，我们要多吃蔬菜、水果、五谷等，多喝白开水少喝饮料、酒，并且戒烟。饮食方面可以多吃低蛋白、低油质、低糖、低盐、高纤维这四种类型的食物，因为这样的饮食模式可以保证肠胃活力。戒烟戒酒是相当有必要的，因为烟中有害物质会让小血管收缩痉挛，而酒精会对肝脏造成损害，降低身体免疫力，影响疾病的恢复；2、避免经常吃过烫的食物。过烫的食物会刺激食道，有可能引发食道炎症；3、老年人在刚清醒时先要在床上躺半分钟，坐起来后等半分钟，最后两条腿垂在床沿又等半分钟，同时放松心情吞咽唾液。这几分钟可以避免老年人出现猝死、心肌梗塞、脑中风等症状，同时还能预防吞咽障碍；4、有规律的作息。每天起床、上床、三餐和运动时间要要规律。因为每个人都有自己的生理时钟，生理时钟和新陈代谢有着密切的联系，如果经常扰乱生理时钟，则会导致身体机能受损，影响正常的活动。
论文作者:李文波
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/11/5
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