桃江县人民医院 湖南益阳 413400
摘要：目的：对颅脑外伤性应激性溃疡应用持续性胸段硬脊膜外麻治疗。方法将颅脑外伤性应激性溃疡患者分为两组，A组常规治疗，B组应用持续性胸段硬脊膜外麻醉阻滞（TEA）。结果 B组治疗5天后溃疡愈合比例、肠鸣音及治疗效果各个方面优于A组，P<0.05差距有统计学意义。结论：应用持续性胸段硬脊膜外麻治疗治疗颅脑外伤性应激性溃疡，无不良反应，达到消除病灶和保护胃粘膜可行方法。能治疗及处理肠胃应激反应的方式。
关键词：颅脑外伤；并发应激性溃疡；持续性TEA治疗
应激性溃疡（SU）是颅脑创伤常见并发症，在应激状态强烈收缩腹腔内脏器官血管，使血液发生重分布，使胃和十二指肠粘膜血液灌流减少，胃粘膜微循环障碍[1]下表现出来的溃疡或者消化道糜烂等，易引起出血、穿孔，使患者病情迅速恶化，消化道病变发作率达40%-80%，出血后死亡率达30%[2]。国内也报道了应用TEA治疗神经原性胃内粘膜病变相关报道，联合使用持续性TEA治疗，可以缓解SU所致的胃肠系统循环破环，促进胃肠黏膜防御功能改善[3]。
1资料方法
1.1选取2015年5月-2017年5月收治的38例患有颅脑外伤性应刺性溃疡患者，随机分为两组，每组19例，年龄19-63岁，平均（37.2 ±1.4）其中女11例，男27例。所有病例GCS≤8分，所有患者均符合外伤性应激性溃疡诊断标准，经CT检查证实。两组间无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
A组给予奥美拉唑，首次剂量80mg后，每次40mg，每隔8小时给药1次，静脉滴注800mg西咪替丁，2次一天，根据患者需要适当输血补液，连续用药5天。B组在常规上同时实施持续性TEA治疗。操作方法：T9-T10或者T8-T9胸椎间为穿刺点，消毒后行硬脊膜外腔穿刺，麻醉管置入3-5cm固定，注入13ml布比卡因（0.25%），每隔5小时后注入4ml布比卡因（0.25%），持续治疗5天。所有患者治疗期间，均持续血压、心电图、血氧饱和度及静脉压检测及动态血常规、生化、血气检查，并对大便潜血实验，记录肠鸣音情况。
1.3观察标准
两组患者，首次注药前胃镜下检查，胃液PH<3.5是出血的危险信号。胃镜检查是确诊SU和明确出血来源的主要手段，其溃疡呈现多发性。并于治疗后第5天胃镜复查。根据胃镜观察溃疡缩小面积计算愈合情况，观察与检测胃内PH值。
1.4疗效判断。
根据CCS评分标准《颅脑外科临床疾病学》[4]拟定，显效：患者呼吸频率、中心静脉压、心率与颈内静脉压水平恢复正常、溃疡面积缩小50%；有效：患者呼吸频率、中心静脉压、心率与颈内静脉压水平波动范围在20%以内，溃疡面积减少30%以上；无效：患者无上述好转迹象。
1.5统计学反法
在SPSS18.0统计学软件记录入统计数据，对数据进行分析处理，计算资料的表示与检验分别用（n，%）X2计算资料与检验使用 t。P<0.05，有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗5天疗效对比，B组肠鸣音、溃疡愈合比由于A组两组对比差异明显，P<0.005，有统计学意义，见表1.
表1 治疗5天效果对比（）
3讨论
颅脑外伤性应激性溃疡，属于急性胃粘膜病变。实际是器官多功能衰竭的一部分，有效处理脑损伤，减轻应激性反应，针对电解质紊乱，加强低血压和阻滞相应节段低氧症等高危因素治疗，是防治应激性溃疡的基础[5]。
胸段硬脊膜外麻醉的作用，TEA通过阻滞相应节段躯体神经和交感神经传入和传出纤维的兴奋传导，此外，NealJM[6]等研究显示复合胸段硬脊膜外麻醉胃肠功能恢复明显优于全屏静脉麻醉。保证血流动力稳定同时，减轻内毒素血症期间对胃肠道的灌注的影响。TEA阻断手术操作的伤害传入刺激减轻引起的应激反应。持续性胸段硬脊膜外麻可使交感神经阻滞区域动脉系及微循环血扩展，血液流量加大，流速增快，对颅脑外伤性应激性溃疡在一定程度上改善胃肠道交感神经系统[7]，促使胃肠粘膜血流灌注得到改善修复，同时联合抑酸类药物，提高了SU的治疗效果。肠胃动力和微循环的改善使患者早期耐受胃肠内营养。
参考文献：
[1]Stephen B.The use of proton pump inhibitors for gastric acid supp-ression in critical illness[J].Critical Care，2005，9（1）：45-50.
[2]胡细苟，宋毅文，徐升等，持续性胸段硬脊膜外麻醉治疗颅脑外伤性应激性溃疡的疗效分析[J].牡丹江医学院学报，2014，25（3）：90-91.
[3]王舜，颅脑外伤性应激性溃疡治疗中持续胸段硬脊膜外麻醉的临床价值分析[J].吉林医学，2014，33（25）5623-5624.
[4]李艳玲，颅脑外伤性应激性溃疡治疗中持续性胸段硬脊膜外麻醉的临床价值分析[J].临床亦需要文献电子杂志，2015，33（16）：3224-3224.
[5]庄心亮，曾因明，陈伯鉴，现代麻醉学.3版，北京：人民卫出版，2003：2563-2564.
[6]冯志佳，郭慕真，孙颖等，胸段硬膜外麻醉的研究进展及应用价值[J].现代生物医学进展2012，12（34）6792-9795.
论文作者:曹传福
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/29
标签：颅脑论文; 持续性论文; 性溃疡论文; 患者论文; 外伤性论文; 统计学论文; 溃疡论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;