摘要：目的 分析不同方案治疗射精管梗阻性无精症的临床疗效。方法 选取2014年10月—2015年10月来本院接受治疗的射精管梗阻性无精症患者120例，根据治疗方案的不同将患者随机分为对照组和观察组，各60例，对照组患者采用经尿道射精管切开术治疗，观察组患者采用卵胞浆内单精子显微注射助孕法治疗，将两组患者配偶的妊娠率、活产率进行比较，分析临床效果。结果 两组患者经治疗后病情均得到了改善，对照组患者配偶妊娠率为41.67%，观察组为63.33%，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05），但两组活产婴儿率以及配偶流产率相比无明显差异（P>0.05）。结论 采用卵胞浆内单精子显微注射助孕法治疗射精管梗阻性无精症患者可有效提高患者配偶的妊娠率，但该方法与经尿道射精管切开术在活产婴儿率以及配偶流产率方面效果相当。
关键词：射精管梗阻性无精症；妊娠率；存活率；临床研究
[Abstract] objective：to analyze the clinical effect of different treatment of the treatment of ejaculatory duct obstructive anspermia. Method selection in October 2014 - in October 2015 to our hospital for treatment of 120 patients with ejaculatory duct obstruction sex no refined disease，depending on the treatment of patients were randomly divided into control group and observation group，60 cases，control group were treated by transurethral ejaculatory duct incision operation treatment，the observation group were treated by egg cytoplasm single sperm microinjection method of assisted reproduction treatment，the two groups of patients' spouses pregnancy rate，live birth rate comparison，analysis of the clinical effect. Results two groups of patients after treatment of the disease are improved，and the control group patients' spouses pregnancy rate was 41.67%，the observation group was 63.33%，the data statistically significant differences in the two groups（P < 0.05），but the two groups of live birth rate and the spouse abortion rate compared with no significant difference（P > 0.05）. Conclusion the egg cytoplasm single sperm microinjection method of assisted reproduction treatment of ejaculatory duct obstruction sex infertile patients can effectively improve the patients' spouses pregnancy rate，but the method with transurethral ejaculatory duct incision operation in live birth rate and the spouse abortion rate effect.
[Key words] ejaculation tube obstructive anspermia；The pregnancy rate；The survival rate. Clinical research
梗阻性无精症是指精子的运输发生障碍而引起的一种症状，主要是由输精管道的梗阻所导致[1]。该病在男性不育中的发生率较低，约占1%。患者一般会出现尿频、尿急、尿痛等症状，有时会伴随脓性分泌物或黄白色分泌物，严重时会出现睾丸胀痛[2]。梗阻性无精症严重影响患者的健康和正常生活，使患者失去了正常的生育能力，给家庭也带来了一定的影响。临床上治疗方法较多，主要有经尿道射精管切开术和卵胞浆内单精子显微注射助孕法，这两种方案在临床的应用较为广泛。本论文就这两种治疗方案展开深入研究，具体研究内容如下所述：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年10月—2015年10月来本院接受治疗的射精管梗阻性无精症患者120例，所有入选的患者均符合本次实验要求，排除标准如下：1有严重心脏、肺部疾病的患者；2.有严重肾功能障碍的患者。根据治疗方案的不同将患者随机分为对照组和观察组，各60例，对照组采用经尿道射精管切开术进行治疗，观察组采用卵胞浆内单精子显微注射助孕法进行治疗。其中，对照组患者年龄为（29.61±2.22）岁，卵泡刺激素为（7.15±2.24）IU/L，孕酮为（518.05±90.10）ng/dL。观察组患者年龄为（29.73±2.19）岁，卵泡刺激素为（7.23±2.28）IU/L，孕酮为（521.21±89.12）ng/dL。两组患者的的年龄、卵泡刺激素平均值以及孕酮平均值无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法
两组患者治疗前均进行相关检查，主要包括：射精管以及性激素，射精管采用彩色超声诊断仪进行检测，性激素检测时需空腹抽血。
对照组：患者均进行硬膜外麻醉，采取膀胱截石体位，先对患者手术位置进行消毒，在导尿管的引导下将输尿管镜置入患者尿道，接着找到射精管开口处，将输尿管导管插入射精管口处，精囊镜在输尿管导管的引导下进入患者射精管和精囊，接着开始手术，切开患者射精管进行碎石、取石，最后进行止血，手术完成。
观察组：
1.经皮睾丸进行精子抽取术：患者均仰卧在手术台，医护人员对患者进行术前消毒，进行局部麻醉，接着医生在患者睾丸处注射1%利多卡因，在穿刺点进行局部麻醉，接着使用12号针对睾丸进行穿刺，进行负压抽吸组织，将吸出的患者组织放置显微镜下观察，如果未发现精子则重新选择新的方向进行穿刺。
2.经皮附睾进行精子抽取术：术前准备同上所述，使用5ml的注射剂吸入少量的培养液，接着使用4.5号针头对附睾进行穿刺，然后进行负压抽吸，吸出淡黄色浑浊液体，将吸出的液体放置显微镜下观察，找出活动的精子，使用显微镜注射针吸入精子，拿出成熟卵子，将装有精子的注射针注入卵细胞浆内。
1.3 观察指标
观察两组患者配偶的临床妊娠结局，对比两组患者配偶的临床妊娠率、活产婴儿率以及配偶流产率。
1.4 统计学处理
应用SPSS19. 0版软件分别对两组数据进行统计分析，采用X2检验计数资料，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者配偶的临床妊娠结局
两组患者经治疗后病情得到了改善，其中对照组中25例患者配偶成功妊娠，观察组中38例患者配偶成功妊娠，两组数据具有差异（P<0.05）；但对照组活产婴儿率为80.00%，观察组为84.21%，两组数据无明显差异（P>0.05），且两组患者配偶的流产率差异较小，不具有统计学意义（P>0.05），具体如表1所示：
表1 比较两组患者配偶的临床妊娠结局（N，%）
3 讨论
临床上将梗阻性无精子症分为五种类型，分别为睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻以及精道远端功能性梗阻[3]，其中，睾丸内梗阻约在无精子症中占50%，且后天因素所占比重较大，后天性因素主要包括炎症、外伤等。附睾梗阻为一种十分常见的梗阻性无精症原因，患者的FSH值一般低于正常值。输精管梗阻主要原因是先天性和后天性，先天性因素一般是由纤维囊性病所引起的并发症，结扎术为主要后天性因素。射精管梗阻约占无精子症综的1-3%，主要患病因素为囊肿和炎症，囊肿一般为先天性。最后，精道远端功能性梗阻一般由局部神经所导致[4]。
临床上治疗射精管梗阻性无精症患者的方法较多，本论文选取120例患者为研究对象，分别采用经尿道射精管切开术和卵胞浆内单精子显微注射助孕法对两组患者进行治疗，研究数据显示，观察组患者配偶的临床妊娠率高于对照组（63.33% VS 41.67%），两组数据差异具有统计学意义，但两组患者配偶的临床妊娠结局相比无明显差异。对照组所采用的手术方法具有一定的风险，患者可能会在术后出现粘连、射精管再次梗阻以及直肠损伤等并发症[5]，且射精管高位梗阻患者进行手术的难度较高，危险系数较大。随着我国医疗水平的进步，观察组所采用的试管法能降低手术危险系数，射精管高位梗阻患者采用这种疗法可有效降低手术风险，同时可以提高患者配偶的临床妊娠率，改善妊娠结局，但针对妊娠流产这一问题临床需进行研究并改善。
患者注意事项如下：1.需做到少吸烟、少喝酒，减少工作和生活压力，尽量穿宽松的内裤；2.适当补充赖氨酸，赖氨酸有利于促进精子的形成，可多食用泥鳅、鱿鱼、墨鱼、山药以及银杏等食物；3.多喝南瓜汁，有利于增强患者性欲，提高患者的精子质量，同时也具有促进患者生殖能力的改善和恢复；4.多补充锌，多食用含锌量较高的食物，同时也可适当补充蛋白质和硒，定期去医院体检[6]。
综上，采用卵胞浆内单精子显微注射助孕法（即试管法）治疗射精管梗阻性无精症的妊娠率较高且危险系数较低，射精管高位梗阻患者可采取试管法进行治疗，但针对射精管低位梗阻患者可选择经尿道射精管切开术进行治疗。
参考文献：
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[6]王岩斌，洪锴，唐文豪，等. 178例梗阻性无精子症危险因素及临床特征分析[J]. 中国性科学，2016，25（9）：84-86.
论文作者:涂剑
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/13
标签：患者论文; 精子论文; 配偶论文; 两组论文; 无精论文; 尿道论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第20期论文;