（解放军第281医院康复医学科 河北北戴河 066100）
【关键词】推拿；牵引；腰椎间盘突出症
【中图分类号】R246.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）24-0113-02
腰椎问盘突出症（Lubar intervertebral disc protrusion，LIDP)是临床常见病和多发病，是引起腰腿痛最常见的原因之一。多数LIDP患者可通过非手术治疗而获效，国外文献表明LIDH的手术治疗和非手术治疗10年以上的远期疗效无显著差异[1]。在非手术疗法中，中医推拿有着使用方便、安全效高、易被患者接受的特点，临床报道呈现越来越多其中程序化分步推拿法，更具临床特色，自2015年1月份以来，笔者应用三步推拿结合牵引治疗腰椎间盘突出症52例，取得了满意的疗效，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选择我院康复科门诊符合入选标准的腰椎间盘突出症患者52例，均为2015年1月—2017年1月。其中男25例，女27例；平均年龄44.68岁；病程1月～3.5月。单纯L4/L5节段椎问盘突出24例，单纯L5/S1节段椎问盘突出24例，多节段椎间盘突出4例。
1.2 诊断标准
诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]，（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）常发生于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。所有患者都符合腰椎间盘突出症诊断标准。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；合并有发烧、严重心脑血管、肝、肾、血液疾病及精神异常者；合并有马尾神经损伤(大、小便排泄异常、马鞍区麻木等)、肌力低于3级、严重椎管狭窄者；合并有骨结核、骨肿瘤等骨质破坏者；合并有其它恶性肿瘤患者。
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2.治疗方法
先做三步推拿然后做腰椎牵引。三步推拿方法第一步为放松手法，具体为先以揉法沿腰背部顺行向下至小腿，再用掌按双侧腰肌，后以弹筋法及分腰法，弹拨腰肌；同时翻身仰卧，采用捏拿法，捏拿股四头肌，以上手法时间共20分钟。第二步为止痛手法：自腰部开始依次点按肾俞、气海俞、大肠俞、秩边、环跳、承扶、风市、委中、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉等穴，每穴持续30秒，达到通经镇痛。第三步正骨法：患者侧卧位，医生用一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，把腰被动旋转至最大限度后，两手同时用力作相反方向扳动。对于疼痛剧烈或者年老、骨质疏松者使用卧位牵拉法，具体手法为患者俯卧在治疗床上，术者站在床旁，双拇指用力按压在病变腰椎侧棘突间隙，助手双手握住同侧脚踝，使用闪动力牵拉，然后在对侧同样牵拉一次，结束手法。牵引治疗，患者推拿后休息五分钟采取牵引治疗，具体为：使用HDC-1型腰电控牵引床进行腰椎牵引。嘱患者仰卧位，用皮带固定患者的胸胁部和骨盆，依据病人的体重和耐受情况选择牵引力，一般以30～50kg为标准，治疗结束后，让病人卧床休息片刻，每日1次，每次20min。15次为1疗程，2疗程后统计疗效。
3.疗效评定与结果
3.1 疗效评定
采用根据国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》评定疗效。痊愈：临床症状体征消失，腰和下肢功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；显效：症状体征基本消失，偶因劳累后出现部分症状，经治疗后很快恢复正常；有效：症状减轻，体征好转；无效：症状体征无明显改善。
3.2 治疗结果
52例治愈4例（占7.69%），显效40例（占76.92%），有效7例（占13.46%），无效1例（占1.92%），总有效率以治愈或显效统计，总有效率98.08%
4.讨论
资料显示，国外学者Hirsch等人早在1965年即提出腰椎间盘突出症的疼痛症状除机械压迫外，局部自身免疫性炎症和化学因素，如乳酸堆积、pH改变均为参与因素。临床研究也证实，手术切除不是消除症状的惟一途径，因此保守治疗具有广阔的前景[3]。胡有谷指出，80～90%的腰椎间盘突出症患者可以经非手术治疗而愈[4]。在非手术疗法中，由于中医推拿及牵引高效、安全、副作用小等优势成为临床中治疗LIDP常用的最常用方法之一。
LIDP可归属于中医“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。该病多由劳累过度或扭腰闪挫或感受风寒湿邪，导致经络阻滞，气血瘀结不通，“不通则痛”。本文三步推拿法第一步使用放松手法，即揉、按、弹拨、捏拿法，旨在放松腰部及下肢肌肉，促进局部血液循环，松解肌肉痉张，达到舒筋理筋之目的；第二步采用点穴止痛手法，依次点按肾俞、气海俞、大肠俞、秩边、环跳、承扶、风市、委中、阳陵泉、承山、昆仑等穴，旨在通络止痛，提高痛阈；最后正骨手法，具有牵拉深部肌肉，纠正小关节错位，使神经根及突出物“变位”，另外，结合腰椎牵引使，椎间隙变大，改善椎间盘周边血供，达到解除神经根压迫目的。可见，三步推拿配合牵引不仅能够放松腰部肌肉紧张状态，促进局部血液循环，提高痛阈，而且可以扩大椎间隙，纠正小关节错位，使神经根及突出物“变位”，达到消除神经根水肿的目的。另外，在治疗整个阶段要求患者注意腰部保暖，勿劳累，后期加强腰背肌、腹肌的功能锻炼，以增强腰椎稳定性，达到巩固疗效。
三步推拿法为笔者总结前人经验，结合自己临床实践，归纳的治疗腰椎间盘突出症的特色手法，其配合牵引治疗腰椎间盘突出症，临床总有效率高达98.08%，值得临床应用。
【参考文献】
[1] Saal JA,Saal JS.Nonoperative treatment of herniated lumbar intrvertebral disc with radiculopathy:An outcome study[J].Spine,1989,14:43l-437.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：202.
[3]毕胜，李日凯，赵卫东，等.推拿手法治疗腰椎间盘突出症的机理[J].中国康复医学杂志，2001，16(1)：8.
[4]胡有谷.严格掌握手术指征，提高手术质量[J].中华骨科杂志，1996，16(7)：411.
论文作者:陈强
论文发表刊物:《心理医生》2017年24期
论文发表时间:2017/9/14
标签：患者论文; 疗效论文; 腰椎论文; 手法论文; 腰椎间盘突出论文; 国家中医药管理局论文; 下肢论文; 《心理医生》2017年24期论文;