陈丽敏
简阳市人民医院妇科四川简阳641400
【摘要】目的：探讨中西医结合治疗异位妊娠的疗效。方法：将符合保守治疗条件的异位妊娠患者80例随机分为两组,治疗组40例,采用甲氨喋呤联合中药宫外孕Ⅱ号方治疗,对照组40例,单独应用甲氨喋呤治疗，观察两组患者血β-hCG恢复到正常所需时间，按标准判断不同治疗方案治愈人数，计算治愈率。结果：中西医结合治疗组和对照组血β-hCG恢复到正常所需平均时间分别25±15d和35±15d，治愈率分别为95％（38/40）和80％（32/40），两组者血β-hCG恢复到正常所需平均时间和治愈率有显著性差异（P＜001）。结论：中西医结合治疗异位妊娠所需时间短，治愈率高,值得临床推广的治疗方法。
【关键词】异位妊娠；中西医结合；治疗
【中图分类号】R271.41【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0081-02
异位妊娠又称宫外孕是妇产科常见急腹症之一，其发病率约占妊娠总数的1%。由于该病是受精卵在宫腔外着床发育，最终导致破裂、流产引起，若不及时处理可出现失血性休克甚至死亡，是孕产妇的主要死亡原因之一。近年来，异位妊娠呈明显上升趋势，而且大部分患者是未婚，要求保留生育功能。故在临床治疗上选择一种既有效，又能保留生育功能的治疗方法极为重要。本研究以中医理论为指导，对我院2008年1月~2011年1月收治的40例异位妊娠患者采用甲氨喋呤联合宫外孕Ⅱ号方治疗取得了较满意疗效，现报道如下。
1临床资料
11一般资料：2008年1月~2011年1月本院收治80例异位妊娠患者，根据病史，妇科检查，B超及血β-hCG确诊为异位妊娠。年龄18~41岁,平均29岁,停经35~62d，平均49d。其中经产妇16例，未产妇64人。所有患者临床符合以下满足保守治疗指征：生命体征平稳；无明显腹腔内出血；附件包块直径≤3cm；肝肾功能及血常规检查正常；血β-hCG＜3000U/L的。80例患者随机分为中西医结合治疗组和对照组，各40例。两组患者一般状况无显著差异,具有可比性。
12治疗方法:中西医结合治疗组：甲氨喋呤50mg肌肉注射1次，同时选用中药宫外孕Ⅱ号方：丹参、赤勺、桃仁各10g，三棱、莪术各9g，蜈蚣2条（炙用），每日1剂，1疗程/7d。5d后β-hCG下降不明显者重复用甲氨喋呤50mg肌注1次;对照组：甲氨喋呤50mg肌肉注射1次,5d后β-hCG下降不明显者重复用药。
13观察内容：密切注意患者的生命体征变化及临床症状改变，定期复查肝肾功能及血常规。治疗期间每周测血β-hCG2次。超声监测包块大小每1次/3d。
14疗效评定标准：参照临床疾病诊断依据治愈好转标准制定［1］。治愈：血β-hCG恢复至正常，盆腔包块缩小或消失，腹痛、阴道流血症状消失。无效：血β-hCG无明显下降或有上升趋势，盆腔包块不缩小或增大，腹痛加剧,出现腹腔内出血（符合其中两项为无效）。
15统计学处理：计量资料采取t或χ2检验，P＜001认为有显著性差异。
2结果
21中西医结合治疗治愈38人，治愈率95％（38/40），血β-hCG恢复至正常的时间平均为25±15d；单纯用甲氨喋呤治疗对照组治愈32人，治愈率80％（32/40），血β-hCG恢复至正常的时间平均为35±15d。2组异位妊娠保守治疗效果血β-hCG恢复至正常的时间有显著性差异（P＜001），治愈率也有显著性差异（P＜001），见表1。
3讨论
甲氨喋呤属于抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，干扰DNA的合成，滋养细胞对此药高度敏感，使用后滋养细胞生长受限，从而使异位妊娠胚胎停止发育，即杀胚作用，最后被吸收达到治愈异位妊娠的目的［2］。甲氨喋呤单次肌肉注射是未破裂异位妊娠常用保守治疗方法，简单方便，疗效尚可，但治疗时间长。祖国医学认为宫外孕属血瘀少腹，不通则痛的实证。在严格掌握指征基础上以活血化瘀消症为治则，宫外孕2号方中诸药均能行气化瘀，具有改善局部血液循环，促进有形之瘀血尽快吸收，活血化瘀药尚有抗炎、抑菌、抑制胶原蛋白合成的作用,可预防感染,减少粘连预防局部组织粘连的作用。2号方中蜈蚣还具有杀胚作用，可予甲氨喋呤协同杀胚作用［3］。我院采用甲氨喋呤基础上辅以中药宫外孕2号方治疗异位妊娠，疗效观察显示中西医结合治疗异位妊娠，发挥了中西药各自的效果,起到了协同、互补的作用，增强了杀胚的力度，使血β-hCG恢复至正常时间缩短，自觉症状及包块消失所需要的时间缩短，疗效明显增高；二者可起协同作用，治愈率高，治愈所需时间短，值得推广。
参考文献
［1］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准(第2版)［M］.北京,人民军医出版社,1998,514
［2］王晓晖.三种异位妊娠保守治疗方法比较［J］.实用临床医学,2006,7(2):9091
［3］罗丹峰.中西医结合治疗早期异位妊娠的临床观察［J］.河北中医,2005,27(10):765766
论文作者:陈丽敏
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
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