（中江县人民医院 四川 德阳 618100）
【摘要】目的：探究胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床疗效。方法：在2015年3月到2016年2月选取所在科室54例初发2型糖尿病患者进行分析，采用随机抽签分类法将所有的患者分为参照组和研究组，每组实验样本为27例，参照组采用二甲双胍治疗，研究组采用胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗，评估两组患者的治疗效果、发热时间、住院时间、咳嗽咳痰消失时间、血糖改善情况以及并发症状发生率。结果：相对于参照组，研究组患者的治疗效果以及血糖改善情况更好；发热时间、住院时间以及咳嗽咳痰消失时间更短；并发症状发生率更低；P<0.05。结论：采用胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病患者，患者的治疗效果显著，发热时间、住院时间及咳嗽咳痰消失时间较短，血糖改善情况较好，并发症状发生率低，值得临床借鉴。
【关键词】胰岛素；磺脲类；二甲双胍；初发2型糖尿病；临床疗效
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0040-02
【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of insulin or sulfonylurea combined with metformin in the treatment of newly diagnosed type 2 diabetes mellitus. Methods From March 2015 to February 2016, 54 patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus were selected and analyzed. All patients were divided into reference group and study group by random sampling method. The treatment group was treated with insulin or sulfonylurea combined with metformin to evaluate the therapeutic effect, fever time, length of stay, duration of cough sputum, improvement of blood glucose and complication rate in the two groups. Results Compared with the reference group, the treatment effect of the study group and the improvement of blood glucose were better; the time of fever, the time of hospitalization and the time of disappearance of cough and phlegm were shorter; the complication rate was lower; P<0.05. Conclusion The treatment of patients with type 2 diabetes mellitus treated with insulin or sulfonylurea combined with metformin was significant, the time of fever, the time of hospitalization and the time of disappearance of cough and expectoration were shorter, the improvement of blood glucose was better and the incidence of complication was lower , Worthy of clinical reference.
【Key words】Insulin; Sulfonylurea; Metformin; Early onset type 2 diabetes; Clinical efficacy
糖尿病的发病原因主要是因为人体的胰岛素功能发生紊乱，使得患者的血糖控制作用逐渐的减弱，从而导致患者出现糖尿病，初发2型糖尿病在临床上较为常见，该病的发病率大约占糖尿病总数的90%。目前，该项疾病呈现逐年增长的趋势，对患者的生活质量以及生命健康造成严重的威胁。临床上一般采用药物治疗可积极的调节患者的胰岛素抵抗，通过药物进一步的刺激人体胰岛素分泌，使得机体吸收碳水化合物作用不断的降低。二甲双胍是一种临床上较为常见的降糖药物，联合其他药物可最大程度上发挥药物的最佳疗效，提高患者的治疗效果。本次研究就胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床疗效进行分析，总结如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
在2015年3月到2016年2月选取所在科室54例初发2型糖尿病患者进行分析，采用随机抽签分类法将所有的患者分为参照组和研究组，每组实验样本为27例。
参照组,男13例，女14例，患者的最大年龄是80岁，最小年龄是52岁，平均（65.3±6.4）岁，病程范围3～10个月，平均（5.9±0.6）个月。
研究组，男12例，女15例，患者的最大年龄是82岁，最小年龄是54岁，平均（66.4±7.8）岁，病程范围2～9个月，平均（4.8±0.8）个月。
纳入标准：回顾分析所有患者的临床资料，经过检查所有的患者均符合《糖尿病学》中的初发2型糖尿病的临床诊断标准[1]；所有患者均是在自愿的情况下签署责任同意书，均能够积极的配合医生进行治疗。
排除标准：排除具有相关严重的器质性病变的患者；排除妊娠期、哺乳期的患者；排除具有严重的精神疾病的患者；排除不愿意积极配合治疗的患者。
本组研究中两组患者的基本资料可比，差异不显著，P>0.05。
1.2 研究方法
参照组采用二甲双胍治疗，二甲双胍（生产批号：国药准字H52020955；规格：0.25g），每次0.25～0.5g，每天3次。等到患者的糖化血红蛋白低于6.5mmol/L，餐后两小时血糖小于8mmol/L，空腹血糖小于7.0mmol/L时，指导患者的胰岛素用量逐步递减，6个月后停用，指导患者继续服用二甲双胍，最大剂量为每天0.75～1.5g，在期间需要严格的控制患者的饮食，同时指导患者进行适当的运动。研究组采用胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗，早餐前给予患者注射30R人胰岛素诺和灵（生产批号：国药准字J20050012；规格：3mL：300IU），初始剂量为30R 0.4U/（kg·d），每天1次，短期使用，早餐后口服30mg格列齐特缓释片（生产批号：国药准字H20044694；规格：30mg）；或者给予患者口服1～2mg格列美脲（生产批号：国药准字H20100182；规格：2mg），每天1次，同时给予患者服用二甲双胍，二甲双胍的剂量和用法同参照组[2]。
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1.3 观察指标
1.3.1治疗效果 患者的治疗效果分为显效：咳嗽、咳痰以及血糖指标等各种临床症状完全消失。有效：患者的咳嗽、咳痰以及血糖指标等各种临床症状得到有效的控制。无效：患者的咳嗽、咳痰以及血糖指标等各种临床症状未见明显的变化，病情加重。
1.3.2发热时间、住院时间以及咳嗽咳痰消失时间。
1.3.3血糖改善情况 血糖指标主要包括糖化血红蛋白、餐后2小时血糖以及空腹血糖等。
1.3.4并发症状发生率 患者的不良反应主要包括恶心、腹泻以及皮疹等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0的统计学软件对本次研究的观察指标开展统计，发热时间、住院时间、咳嗽咳痰消失时间和血糖改善情况为计量资料，治疗效果和并发症状发生率为计数资料，分别采用（x-±s），（n,%）表示，用t，χ2检验。两组数据差异明显，即P<0.05。
2.结果
2.1 治疗效果
研究组患者的治疗总有效率显著高于参照组，其中，参照组患者治愈6例，占22.22%，有效14例，占51.85%，无效7例，占25.92%，总有效率74.07%；研究组患者治愈11例，占40.74%，有效15例，占55.56%，无效1例，占3.7%，总有效率96.29%。与参照组相比，P<0.05，χ2=5.3897。
2.2 发热时间、住院时间以及咳嗽咳痰消失时间
研究组患的发热时间、住院时间以及咳嗽咳痰消失时间明显短于参照组，其中，研究组患者的发热时间（34.2±6.5）h,住院时间（11.8±2.4）d,咳嗽咳痰消失时间（44.9±8.3）h；参照组患者的发热时间（41.9±9.2）h,住院时间（17.6±4.2）d,咳嗽咳痰消失时间（50.6±9.3）h；与参照组相比，P<0.05（t=4.7326；t=4.3129；t=6.0472）。
2.3 血糖改善情况比较
研究组患者的糖化血红蛋白（7.5±1.9），餐后2小时血糖（7.2±3.5）mmol/L，空腹血糖（7.6±2.9）mmol/L；参照组患者的糖化血红蛋白（9.0±3.3），餐后2小时血糖（8.9±2.4）mmol/L，空腹血糖（9.6±2.6）mmol/L。与参照组相比，P<0.05（t=2.0468；t=2.0814；t=2.6682）。
2.4 并发症状发生率比较
参照组患者出现并发症状的有6例（低血糖2例，肾病2例，视网膜病变1例，周围神经病变1例），并发症状发生率是22.22%；研究组患者出现并发症状的有1例（低血糖1例，肾病0例，视网膜病变0例，周围神经病变0例），并发症状发生率是3.7%。与参照组相比，P<0.05（χ2=4.68751）。
3.讨论
2型糖尿病是一组主要是由于遗传和环境因素导致的内分泌代谢疾病，该病的主要临床特征为慢性高血糖，主要是因为患者体内的胰岛素分泌不足或作用缺陷导致的，同时存在糖、蛋白质、脂肪、水以及电解质等代谢紊乱。有关研究表明[3]，2型糖尿病既有胰岛素抵抗，又存在胰岛素分泌不足，因为持续存在胰岛素抵抗使得胰岛β细胞功能不断下降。初发2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能仅仅只有50%，6年后大约为25%，10年后恢复正常人的10%。该类患者可及时使用外源性胰岛素控制血糖，有效的消除患者的高葡萄糖毒性，从而恢复患者的胰岛β细胞功能，长时间药物治疗可保持患者的血糖稳定。胰岛素增敏剂可使得患者的高胰岛素血症不断的降低，从而减少其胰岛β细胞分泌的胰岛素原，降低胰岛素抵抗减轻胰岛β细胞的负担。据报道，初发2型糖尿病患者患者持续存在胰岛素抵，使得血糖升高，胰岛β细胞代偿性分泌过度会引发代偿性胰岛β细胞功能衰竭，衰竭初期的主要表现有高胰岛素血症，特别是高胰岛素原血症，发生与高糖毒性、胰岛素原不能转化为胰岛素以及胰岛β细胞功能下降。临床上早期采用胰岛素进行治疗，可较长时间地保护或逆转患者的残存的胰岛β细胞功能，修复患者的受损的胰岛β细胞功能，在控制血糖的同时使得患者的胰岛素抵抗不断的降低，稳定血糖，减少糖尿病患者并发症的发生率。
本次研究中，采用胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病患者，研究组患者的治疗总有效率（96.29%）明显高于参照组患者的治疗总有效率（74.07%）；发热时间、住院时间以及咳嗽咳痰消失时间明显短于参照组；血糖改善情况明显好于参照组；并发症状发生率明显低于参照组；P<0.05，究其原因：二甲双胍是一种治疗2型糖尿病的一线降糖药物，主要的作用机制是为了提高2 型糖尿病患者对胰岛素敏感性，进一步的增强患者的肌肉、脂肪以及肝脏等外周组织对大量葡萄糖的摄取和吸收，同时可有效抑制患者的肠道吸收，初发2型糖尿病患者的胰岛β细胞会收到严重的损伤，使得患者不能够发挥正常的功能，胰岛β细胞功能进行性下降是导致糖尿病患者发生与发展的临床基础，持续性高血糖会引发和加重患者的胰岛β细胞功能衰竭，临床上采用胰岛素治疗可是患者的血糖达标，进一步的延缓疾病进展[4]。格列美脲属于第3代磺酰脲类抗糖尿病药物，可有效的抑制肝葡糖糖合成，促进患者肌肉组织对外周葡萄糖摄取功能，有效的促进胰岛素分泌，积极的改善胰岛细胞生理功能，刺激胰岛B细胞释放胰岛素，发挥积极的降低血糖目的，降低人体肝脏糖的输出量，促进单糖的分解速度，增强肝脏对胰岛素的敏感性[5]。在给予初发2型糖尿病患者二甲双胍药物的同时联合胰岛素或磺脲类药物，可积极有效的控制患者的血糖以及胰岛素抵抗，同时提高患者的胰岛素分泌功能，综合提高患者的治疗效果。
结合上述研究，采用胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病患者，患者的治疗效果显著，发热时间、住院时间及咳嗽咳痰消失时间较短，血糖改善情况较好，并发症状发生率低，值得临床进一步的学习与借鉴。
【参考文献】
[1]刘燕.探讨胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床疗效[J].糖尿病新世界,2016,19(6):33-34.
[2]杨帆.胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病（T2 DM）的疗效分析[J].中国民康医学,2016,28(24):21-22.
[3]徐安宁.胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床研究[J].糖尿病新世界,2016,19(9):37-38.
[4]张敏.二甲双胍联合磺脲类药物或胰岛素治疗II型糖尿病的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2016,27(8):1014-1015.
[5]杨进.二甲双胍之后的选择——二线降糖药物应如何选择聚焦磺脲类药物:联合应用与复方制剂[J].药品评价,2017,14(3):50-53.
论文作者:付永琼
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第2期
论文发表时间:2018/2/27
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