河南省焦作市公交公司职工医院 河南焦作 454100
摘要：目的：总结中医辨证治疗胆石症的疗效。方法：采用多种方法进行胆石症的治疗，如非手术治疗，中医治疗、针灸治疗以及总攻排石治疗等，观察治疗效果，并根据患者的情况加减治疗，总结治疗效果。结果：均收到良好效果。结论：对于胆石症给予中医辨证治疗是可行的，中医治疗胆石症从肝论治，可显著提高患者的临床疗效，值得推广应用。
关键词：胆石症；辨证治疗
根据病机，临床可分为三型
（1）气郁型：为肝胆气结，疏泄失常，横逆脾胃，运化失司所致。以胁脘隐痛，闷胀痛或窜痛牵引肩背，伴有口苦咽干，食少腹胀，大便失调，一般无发热，无黄疸，舌苔薄白，或微黄，舌质微红，脉弦或脉弦紧为主症。包括无明显感染的肝管及胆囊结石，以及慢性胆囊炎和慢性胆管炎。
（2）湿热型：肝胆气滞血淤、郁久化热，或热积不散，已趋成脓。亦有与脾湿交蒸，湿热蕴结者。以起病急，胁脘疼痛如掣如绞，拒按，手不可近，或可触及包块，伴有发热或往来寒热，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食，有时可有颜面及全身黄染如橘色，大便秘结，尿少而黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。包括急性胆囊炎，急性胆管炎，以及胆总管结石、梗阻、感染。
（3）脓毒型：气郁血淤、郁久化热，内庸为脓，并有热毒化火，火毒扩入营血。临床常见胁脘痛重，痛引肩背，持续不解，范围较广，腹肌紧张而硬，压痛拒按或有包块，伴高热，口干唇燥，面目红赤，或全身深黄，大便燥结，小便黄赤，甚至神昏谵语，皮肤淤斑，鼻衄齿衄，舌苔黄干，灰黑色或无苔，舌质红降或紫，最后出现四肢厥冷，脉微欲绝。包括急性梗阻性化脓性胆管炎。胆囊坏疽，胆囊穿孔腹膜炎，中毒性休克等全身并发症。
治疗：（一）非手术治疗适应证：（1）胆总管结石横径1cm左右，或严重并发症的较大结石。（2）结石或蛔虫性急性胆道感染而无明显休克者。（3）肝管或肝内广泛小结石，手术难以取净者。（4）手术前后用以排除泥沙样或小块结石，有利于手术进行或预防复发。
（二）中医中药疗法：
1、治则：理气活血，，疏肝利胆，清热化湿，通里攻下。
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2、常用药物：理气开郁：药选枳壳、枳实、木香、陈皮、青皮、柴胡、郁金、姜黄、厚朴等。活血化淤：药选郁金、元胡、丹参、桃仁、赤芍等。清热解毒，清利湿热。药选黄芩、黄连、山栀子、龙胆草、柴胡、银花、地丁、茵陈、虎杖、木通、金钱草、车前子等。通里攻下：药选大黄、芒硝，巴豆等。健脾和胃：药选白术、怀山药、苍术、藿香、佩兰、莱菔子、鸡肉金、麦芽、山楂、神曲等。
3、常用方剂：大陷胸汤、大柴胡汤、茵陈蒿汤、气郁型胆石汤：金钱草、茵陈、威灵仙各30克、郁金15克、柴胡12克、姜黄15克、枳壳15克、青皮9克、广木香24克（后下）。湿热型胆石汤：金钱草30克、鸡内金15克，茵陈30克、延胡9克、山桅子9克，柴胡9克、黄草（或虎杖）30克，石草蒲9克。脓毒型胆石汤；柴胡18克、郁金？克、姜黄5克、川楝子1 2克，延胡12克、广木香24克（后下）、大黄12克（后下）、玄明粉24克（冲）、茵陈30克，金钱草60克、龙胆草9克、黄芩15克。
（三）针刺疗法：取穴：胆俞、中脘、足三里、阳陵泉。绞痛加合谷，黄疸加至阴。高热加曲池，呕吐加内关，深刺留针30分钟，每日2次。
（四）总攻排石疗法：实验证明中药胆石汤具有使胆液流量明显增加和一定程度舒张括约肌的作用，吗啡使胆总管口括肌一时性收缩，胆液可更多的储存于胆囊内，而后用业硝酸异戊酯使括约肌开放，硫酸镁、脂肪与稀盐酸等联合作用，就可在一定时间内，促使胆道系统产生有力的收缩和排泄胆液的活动。总攻疗法可用于气郁型、湿热型胆总管和肝管结石，总攻每次需要2.5小时，一般体质强，反应轻可隔天一次，每周进行2～3次，2周为一疗程。体质弱、反应重者，间隔时间要长，每周进行1～2次。在间隔期给予健脾和胃之剂。或采用攻补兼施的措施。急性发作时采用总攻疗法，可考虑不使用吗啡收缩扩约肌。
总攻效果不良者，可能是病程长，反复发作造成炎症粘连，疤痕狭窄，结石嵌顿，或总攻后出现严重梗阻性化脓性胆管炎伴有体克趋向者，应采取手术治疗。
其它措施：（1）饮食：气郁型可进低脂普食或半流；湿热型轻者，可食流质食物，湿热型重者或脓毒型应禁食，静脉输液，纠正酸碱平衡失调。（2）胃肠减压：腹胀明显，频呕者，或未排除胆囊坏疽穿孔者，或考虑手术者。（3）解痉止痛：针刺、电针、拔火罐。必要时选用阿托品、654-2、杜冷丁等。（4）控制感染：可选用庆大霉素、青霉素、氯霉素、红霉素等。
参考文献：
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[2]章学林，朱培庭，张静喆. “胆病从肝论治”浅析[j]. 中国中医基础医学杂志.2000（01）：35
[3]常平广.遗精的中医辨证治疗分析[j].世界最新医学信息文摘.2015（55）：69
论文作者:李启珍,肖林
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/15
标签：结石论文; 湿热论文; 柴胡论文; 金钱草论文; 茵陈论文; 胆囊论文; 姜黄论文; 《健康世界》2018年17期论文;