开放复位术治疗一例犬髋关节脱位的体会
杭 俊
（扬州市犬只留检所，江苏 扬州 225000）
摘 要： 对临床上遇到的撞伤造成后肢跛行的患犬，进行临床检查及患肢X线摄影后，最终确诊为右后肢髋关节前上方脱位。根据诊断结果首先采取了开放复位手术使股骨头归位，并获得了成功，但该患犬数日后髋关节又复脱位，即再次进行开放式复位手术，并且同时配合上患肢屈曲悬挂固定（Ehmer sling固定）以减轻负重，最后成功治愈。该病在临床上较少见，单纯的复位术虽然暂时性的使髋关节复位成功，但术后极易复发，配合屈曲悬挂固定能使股骨头内旋而利于本病的长期恢复，是此类疾病得以治愈的关健。
关键词： 犬；髋关节脱位；复位
犬髋关节脱位是指犬股骨头由于创伤或本身病变由髋臼内脱出的病理现象，通常表现为患肢不能完全负重，提举，疼痛。笔者在单位遇一例犬因外伤导致髋关节脱位，并最终采取开放式复位术配合屈曲悬挂固定得以恢复的病例，现将整个诊断治疗过程介绍如下：
1 发病情况
就诊的一只杂交母犬，三岁，未免疫预防。在被遗弃时，在路上撞伤，突然发出惨叫。群众发现该犬已被车撞倒在路边。撞后该犬右后腿一直不敢着地，也不让触摸，不吃，只饮过少量水，一直躲在屋里呻吟。第二天该犬右后腿仍不敢着地，不见好转，主人怀疑右后腿被撞断，所以带来就诊。
其实，我最想无情对待的人是自己，最想遗弃的人也是自己，一个连自己都不珍爱的人，你为什么还要苛求她去善待别人？
2 临床表现
患犬临床表现精神状态尚可，表情痛苦，眼结膜潮红，左侧卧，呼吸徐缓，对外界刺激反应一般。强迫站立，右后肢提举，体温38.8℃，体表未发现伤口，触诊敏感、右侧大转子位置较左侧高，患部稍肿胀，患肢拉伸正常。
3 X线拍摄诊断
初步怀疑为髋关节脱位也有可能伴发骨折，随后对患犬采取正位、侧位X线摄影，结果如下。
图1 患犬后躯正位X线图片
图2 患犬后躯侧位X线图片
图1为后躯正位X线图片，图中箭头所指为已完全脱出到髋臼上方的右侧股骨头，其的完整性没有被破坏；左侧髋关节正常，股骨头大部分在髋臼中，结合紧密。视野可见骨盆的完整性也很好，没有断裂的迹象。
从图2中箭头所指，可非常明显的看到，右侧股骨突出并从髋臼内移位到其前上方，左侧髋关节正常。两侧股骨头、股骨颈都保持了完整性，没有发生骨折，骨盆的完整性也很好，没有断裂的迹象。通过以上X线照片，我们确诊该犬为单纯的右侧髋关节前上方脱位，没有骨盆骨折。
4 治疗
248例慢性职业性铅中毒患者中，男性138例(55.65%)，女性110例(占44.35%)，平均(37.16±6.14)岁，从事涉铅岗位工龄平均为(4.86±0.72)年，治疗前血铅含量为(3.56±0.42)μmol/L。4组患者在性别、年龄、从事涉铅岗位工龄比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，基线资料均衡可比，见表1。
开放复位术即通过手术方法来进行股骨头的复位，像所有其他手术一样需要无菌操作。手术大体流程如下：术部（右腿股部）剪毛消毒，上创巾。以大转子为中心，近端始于近背中线处，远端止于近股骨1/3～1/2处，在股骨干前缘做一略带弧形切口，长约20cm。切开皮肤后，钝性分离肌肉，暴露股骨头。股骨头已完全脱离髋臼并紧贴于其上缘，关节囊破裂；圆韧带撕裂严重，仅连接少许；周围组织损伤严重。进行开放式复位与闭合复位术手法类似：术者站在患犬背侧，用骨钳将股骨头向上抬并用力向股骨远端推送，同时逆时针旋转，助手拉紧股骨远端，听得“咔嗒”一声，清脆而响亮，即说明复位成功。连续缝合关节囊、肌肉，结节缝合皮肤，创口涂以碘酊，上结系绷带。皮下注射犬醒宝，用量同犬眠宝。
5 术后恢复
股骨颈骨折术后要恢复患者髋关节功能，需配合有效的功能锻炼。常规功能康复训练对于老年术后患者应用效果有限［1］。并且大多数老年患者术前多合并糖尿病、高血压等疾病，长期卧床更易导致肌肉萎缩、下肢深静脉血栓等并发症发生。所以，在本研究中，针对手术治疗的股骨颈骨折患者应用阶段性康复功能训练，以期提高患者预后，现报告如下。
术后静脉滴注葡萄糖生理盐水加氨苄青霉素，第二天开始皮下注射氨苄青霉素消炎，每日一次，每次1克，连续使用三天。术后第五天，经检查发现髋关节再次脱位，随即又一次施行开放复位术进行整复，并配合Ehmer sling固定（将后肢屈曲悬吊固定，免负重），一周后拆线，伤口愈合良好，未发生感染。延迟解除外固定至一个月。X线摄影显示，右侧股骨头已完全还纳髋臼内，且结合紧密，表明患犬目前股骨头复位良好。
6 小结与讨论
造成关节脱位的原因是多方面的，但总是内外因综合作用的结果，即使是创伤性脱位，外因也只是一个条件，外因必须通过内因起作用。在本病例中，很显然，汽车撞击是患犬脱位的主要外部条件。对于造成髋关节前上方脱位的内部原因我们作出了如下分析：
当患犬奔跑时，其髋关节相对处于一个伸直的状态。由于汽车对腿前部的撞击，使得突然受到外力作用的大腿急剧强力外展，股骨头大转子被髋臼后上缘抵住而成为杠杆运动的支点，导致圆韧带与关节囊撕裂，股骨头撞破关节囊前方薄弱处而滑出髋臼，从而造成了髋关节前上方脱位。
在手术中，我们发现进行整复时，并非像有关文献说的只要向远端推送，而是先要将股骨向上抬，再配合推跟一定的旋转，才能准确归位。悬挂固定通常被保留一个十天的周期。拆除悬挂后，脚通常会在24h内碰到地面，在接下来的3d腿部的承重将会逐渐增加，而十天对于髋关节的恢复是不够的，因此，逐渐增加的压力会导致髋关节再次脱位，所以我们认为悬挂固定应该再追加2到3周。另外，术后还应该同时限制患犬活动，以防其受到异常外力而再次脱位。
参考文献
[1]马仲华.家畜解剖学与组织胚胎学[M].中国农业出版社，2006：43.
[2]山东中医学院骨科教研组，山东中医学院附属医院骨科.临床正骨学[M].山东科学技术出版社，1979：188-192.
[3]袁占奎，陈宏武，董悦农，等.犬股骨头和股骨颈切除术[J].中国兽医杂志，2006，5（42）：41-42.
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