李荣琴 贵州省黔南州福泉市第一人民医院妇产科550500
摘要:目的 探讨妇科急腹症术中出血的急救护理干预措施与体会。方法 选取我院2012年1月~2014年12月收治的妇产科急腹症患者为研究对象,均给予术前风险评估,术中加强手术配合护理,观察出血量,并给予急救护理干预,统计分析护理效果。结果 患者均顺利实施手术,术中平均出血量(1545.3±104.5)ml,给予失血量>800ml者及时输血,平均输血量为400ml,均治愈出院。结论 术前综合评估风险,并加强术中配合、观察,对于提高抢救成功率具有重要意义。
关键词:妇产科;急症;出血;急救护理;风险评估
近年来,妇产科急腹症的发病率呈现上升趋势,由于孕妇妊娠期生理改变,增加了手术麻醉难度,带来诸多不确定性因素。术前,综合评估风险并做好出血急救准备,给予有效的心理干预,是减少出血的关键[1]。本研究选取我院收治的1365例急症患者,探讨术中出血的急救护理,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2010年1月~2014年12月我院收治的妇产科急腹症患者1365例为研究对象,年龄23~48岁,平均年龄为(28.4±2.4)岁;急症剖腹产985例、异位妊娠320例及其他60例。其中,985例急症剖腹产主要包括:子宫先兆破裂12例(0.09%)、前置胎盘112例(8.21%)、妊娠高血压中毒症212例(15.53%),以及头盆不称475例(34.80%)、其他急腹症174例(12.75%)。
1.2方法
1.2.1风险评估 妇产科急症的主要风险为前置胎盘、双胎、经产妇与胎盘植入。术前,应综合评估风险,详细询问患者病史,并给予行腹部B超检查,了解患者腹部、盆腔情况,观察是否出血;向患者家属告知术中出血、卵巢与子宫切除等,使患者家属做好充足心理准备;给予患者有效的心理干预,避免医疗纠纷[2]。
1.2.2手术配合 做好手术准备工作,备齐手术器械、抢救药品,有条不紊,保证患者手术顺利、成功。
1.2.3术中出血量观察与护理 ①术中出血量观察:目前,妇产科麻醉与手术条件、技术均明显改善。研究认为,妇科急腹症术中出血量与临床医生的经验、操作水平存在明显相关性,手术用时较长患者,手术难度大、粘连严重,所以术中失血量多。通过术中出血量观察与评估,为补充血液提供依据,并准确把握输血时机[3]。②术中出血量评估:手术室护理的一项基本技能为准确估计术中出血量,通常如患者失血量超过800ml或血红蛋白<10g/L,则意味着需要输血。术中出血量一般等于,切口周围含血量、吸引器瓶中血量、术中纱布含血量之和。本研究给予患者使用的为4层纱布垫,按照敷料用途不同,分为湿敷料吸血量、干敷料吸血量与最低吸水量。输血量计算,是血纱布质量/血液密度。术野蒸发与术区治疗巾上的渗血,应根据治疗巾上的渗血判断。
1.2.4急救配合与护理 ①患者入手术室后,取平卧位,并将下肢抬高15°,给予充分的吸氧治疗,用以维持重要脏器供氧量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者失血后,会导致末梢循环出现障碍,机体自我调节能力差,因此需严格控制室温,维持在22℃~26℃;用冲洗盐水与液体静脉注射,给予患者适当加温;综合判断患者病情与心理状态,给予有针对性的护理干预,提高患者治疗与护理的依从性[4]。②术中,及时建立静脉通道,恢复有效的循环血量。患者入手术室后,给予用12~18号多功能针或套管针开放静脉,若血管穿刺难度大,则应切开静脉;严格控制输液速度,按照患者心率、经静脉充盈、血压与尿量等,合理调节输液速度;用低分子右旋糖酐、5%葡萄糖液、平衡液及盐水等作为液体,平衡液应可谓之有效循环功能,避免对氧疏松产生影响。③及时、正确执行医嘱,经2人核对医嘱后方可使用,并注意检查用药,密切观察患者动脉压、心率与脉搏情况。其中,如果脉率增快,则提示血容量减少,而休克变化可通过动脉压与平均动脉压来判断。尿量是反映肾血管灌注的重要指标,同时可间接反映患者全身循环状态,并根据医嘱,严格执行无菌操作[5]。④做好与麻醉师的配合。在给予患者麻醉前,应首先综合判断患者的身体状态,注意患者体位变化,由于麻醉可导致血压急剧下降,所以需要避免供血不足,防止神经损伤或末梢受压后坏死。
2 结果
本研究选取的1365例患者手术均顺利、成功实施,未出现严重的并发症。手术时间为21~152min,平均时间为(78.4±3.4)min,术中出血量512~3000ml,平均出血量为(1545.3±104.5)ml;术中出血量为1456~3125ml,平均输液量为(2114.4±146.9)ml,手术时间超过100min为987例,手术时间与术中输液量为明显的正相关(P<0.05,r=0.524)。术中输血量估计超过800ml者,均给予及时输血治疗,平均输血量为400ml,术后8~9d后均痊愈出院。
3 讨论
了解妇科急症不同临床特征,掌握内出血早期休克指征,并预见病情的发展趋势,可为输血提供有价值的依据。因此,手术中应密切观察患者生命体征,给予有效的心理护理,提高其配合度。
妇科急症患者多需要急症手术,在比较短的时间段,医护人员应准备好手术所需的器械、吸引器与抢救药品等,确保手术的顺利开展。在输血后5~15min内,手术室护士应密切观察,如果发生输血并发症,则及时报告医生,并给予对症处理。对于抢救来说,迅速建立静脉通道是关键,并准确、及时处理各种并发症。
术中出血的处理对护理人员要求较高,应熟练掌握术中出血抢救流程,掌握休克基本理论知识,分工明确,又相互配合,做到与临床医生的准确、细致配合,是抢救成功的重要保障。在抢救中,准确执行医嘱,避免执行医嘱出错,提高抢救有效性。
综上所述,妇产科急症手术中出血量通常较大,也增加了手术的难度,为了确保手术的顺利开展、成功,手术室护士应掌握术中出血症状、护理技能,并严格执行医嘱,给予患者有针对性心理护理,提高手术成功率,改善患者预后。
参考文献:
[1]王海丽,任锁霞.妇产科急症术中出血的急救护理干预[J].内蒙古中医药,2014,13(09):135-136.
[2]段玉梅.妇产科急症术中出血的急救护理体会[J].中国卫生产业,2012,30(05):50-51.
[3]陈如翠,王春峰.妇产科急症术中出血的急救护理体会[J].山东医学高等专科学校学报,2011,23(03):211-213.
论文作者:李荣琴
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
标签:患者论文; 手术论文; 急症论文; 妇产科论文; 急腹症论文; 血量论文; 医嘱论文; 《医师在线》2016年3月第5期论文;