【摘要】目的：本文对膝关节镜下微骨折手术联合玻璃酸钠治疗股骨关节面软骨损伤的治疗效果进行分析和论证。方法：从2014年到2016年来医院进行膝骨关节软骨损伤治疗的患者，采用膝关节镜下骨折手术联合玻璃酸钠治疗的方法。术后注射玻璃酸钠20mg，术后第一周和第二周再分别注射玻璃酸钠20mg。在术后第八周和第十六周采用样本均数检验的方法，分析膝关节功能，数据来自Lysholm得分。对于膝关节功能评价采用 Tegner 运动评级的方法。结果：经过分析，术前患者的膝关节功能Lysholm得分比较有比较学意义（P<0.05)，术后第八周、第十六周进行的 Tegner 运动评级，分为优、良、差分级，优良率较高。结论：膝关节镜下微骨折手术联合玻璃酸钠治疗股骨关节面软骨损伤的治疗效果令人满意。而且此种治疗方法创伤小，恢复较快，并发症少，手术操作简单。能够有效改善患者疼痛状况和关节功能。
【关键词】关节镜；微骨折术；玻璃酸钠
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0086-01
软骨病变表现在关节炎中的骨质增生、软骨破坏等问题上。这是一种慢性的关节病，病理表现在软骨损伤上，发作在膝关节上，导致出现功能障碍和关节疼痛，对于患者的生活造成很大的干扰。研究表明，采用微骨折术，也就是在膝关节镜下进行膝关节软骨损伤的治疗，可以采用单纯注射玻璃酸钠的方法，治疗方法能够缓解软骨损伤。采用两者联合治疗的方法，更是研究的重点。
1.资料与方法
1.1 一般资料
经过临床和影像学确诊，患者均为膝骨关节炎患者，参与调研的患者是从从2014年到2016年来医院进行膝骨关节软骨损伤治疗的患者中随机选取，共98例，患者存在膝关节疼痛，晨僵时间小于30分钟每天，主动运动时有骨擦音。所有的膝关节骨关节经过关节镜下的探查，精确确认均有不同程度的软骨损伤，损伤度在II-IV度之间。缺损面积从0.5到9平方厘米。所有患者均排除急性感染或者急性损伤。
1.2 微骨折属的手术适应证表现在患者的胫骨平台负重区，表现为全层的软骨缺损，或者股骨滑车接触面以及髌骨出现了软骨缺损的情况。一般患者如果运动强度较大，则软骨缺损区小于4平方厘米，运动能力要求低的患者大于4平方厘米，采用Outbridge进行分度，关节软骨变软气泡为I度，关节软骨表面出现裂纹，小于1厘米为II度，大于1厘米为III度。软骨糜烂、下骨外露为IV度。
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1.3 经过在第八周和的十六周进行的术后膝关节功能的分值比较，使用SPSS 17.0统计软件进行样本均数检验。采用运动评级的方法对术后第八周和第十六周的膝关节功能进行评价。
1.4 麻醉成功后，经过常规膝关节入路，在关节镜下，清理软骨壁，修整缺损处的软骨，将血凝块附着在缺损处。工具包括刨削刀、 射频刀等。手术位置包括软骨缺损区、软骨下骨表面。利用微骨折锥，在缺损区垂直打孔，形成多条骨折线，顺序为先外周，后中央。打孔完毕，为了减少关节灌洗液对为骨折孔的压力，可以先将关节灌洗液逐渐放出。看到有血液溢出后，表示合格。如果发现有硬化或者退变严重的软骨下骨头，可以在无孔中血液溢出的前提下，将微骨折孔加深到5-7毫米。在反复冲洗清除关节内的碎屑后，进行玻璃酸钠的关节腔注射，首次注射量为20mg，术后六周内部分负重，直至完全负重。
2.结果
2.1 术前术后患者的膝关节功能Lysholm得分比较
时间第八周 第十六周
术前32.1±3.4 32.1±3.4
术后74.1±3.4 74.25±3.12
2.2 术前术后患者的膝关节功能 Tegner 运动等级比较
时间 优良率%
第八周 87.4
第十六周 84.6
目前对于膝关节骨关节炎的发病原因和致病机制的研究表明，病理基础为关节软骨继发性的骨质增生以及关节软骨的退行性病变。骨关节炎的临床表现包含了关节功能运动障碍以及关节周围的中通。关节软骨的损伤和老化是较为明显的表现。因此，促进关节软骨修复是治疗骨关节病的关键[1]。
玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，具有很好的生理屏障作用，保护关节囊，有效保护软骨创面。
首先采用截骨术能够对膝关节骨关节炎患者进行下肢关节紊乱的纠正，采用胫骨高位截骨和股骨远端截骨进行治疗，能够帮助软骨缺损区长出软骨组织，但是缺点是远期疗效不佳。愈合组织表面粗糙。
其次采用关节镜下冲洗的方法。在临床上该种方法运用较为广泛。经过实践证明，在关节镜下进行关节的清理和冲洗，发现能够有效缓解患者的病痛长达5年，且微骨折方法操作简单，器械价格低廉。采用特殊的手锥的方法，在裸漏的骨面上，造成了微型的骨折，使得骨髓有成分溢出。促进了关节的软骨修复以及微创治疗方法的成功。
软骨损伤区域的面积是微骨折手术中争议较大的部分。主要集中在面积小于4平方厘米的软骨缺损区的治疗效果要好于大于4平方厘米的。经过实践证明，采用微骨折手术，无论面积大小，治疗效果均较为满意。关节被动训练也是有效的辅助治疗方法[2]。
经过实践表明，对于膝关节骨关节炎进行微骨折术和关节腔内注射玻璃酸钠进行联合治疗的方法，创伤小，手术后恢复快。手术采用两种方法联用的治疗方案，可以达到优势互补的作用，医疗费用适中，住院时间短，患者膝关节软骨损伤的恢复快。
[1]伊伟恩，李敏.玻璃酸钠注射液联合盐酸氨基葡萄糖、双氯芬酸钠治疗不同类型膝骨关节炎疗效分析[C].//2012年四川省中医骨伤科学术年会论文集.2012:375-375.
[2]蒋学国，鲍洁，段荣华，等.关节镜下支持带松解术联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗髌股关节炎[J].中医正骨，2014，(7):40-41.
论文作者:谢磊
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/10
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