【摘要】对于腹股沟手术患者，要通过一般护理、病情观察、维持腹内正常压力的护理、运动护理、心理护理和术前准备等术前护理，通过病情观察、体位与运动护理、切口护理、饮食护理和出院指导等术后护理，避免各种并发症的发生。应评估患者存在的下肢深静脉血栓形成危险因素，制定针对性的围术期预防性护理措施，避免术后下肢深静脉血栓形成，使患者顺利渡过围术期并早日康复，回归正常的工作学习和生活。
【关键词】腹股沟疝；围术期护理；下肢深静脉血栓形成；预防性护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）06-0260-02
腹股沟疝是因腹壁强度降低和腹内压增高引起腹腔内脏器通过腹股沟缺损向体表突出而成，严重威胁身心健康和生活质量。该病多采用手术治疗，应重视术前术后护理的重要性。若护理不当，易引发各种术后并发症的发生。下肢深静脉血栓形成是腹股沟疝术后的一种并发症，下肢静脉血液异常凝集阻塞静脉管腔导致静脉回流受阻而成，如未及时治疗可致慢性下肢深静脉功能异常，影响工作学习和生活，严重可致残。因此，术后应采取相应预防性护理措施，预防下肢深静脉血栓形成。
1.腹股沟疝围术期护理
1.1 术前护理
一般护理。较大疝块者多卧床休息，减少活动；为避免腹腔内容物脱出造成疝嵌顿，离床活动时应用疝带压住疝环口。术前2周戒烟，注意保暖，预防感冒；鼓励病人多饮水、多食用粗纤维食物，保持大便通畅。
病情观察。腹痛明显伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔者，提示可能发生嵌顿疝，应立即报告医生，并配合紧急处理。
维持腹内正常压力护理。对症处理术前咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素，控制症状后再手术。
术前运动护理。术前加强年老、腹壁肌薄弱或切口和复发疝者腹壁肌锻炼。
心理护理。患者希望尽快手术又害怕手术，担心手术成功与否和术后复发问题，加之手术应激，易产生恐惧、忧虑、紧张的心理。术前应及时了解患者心理状态，针对性开展心理护理活动，消除不良情绪。护士应与患者交谈，解释造成腹股沟疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，建立朋友式护患关系。向患者介绍主管医师的精湛技术，医院的先进设备和高质量的护理水平，详细介绍术前术后注意事项，使患者和家属产生安全感和信赖感，让患者放松心情，减轻心理压力，充满治疗信心，处于最佳状态积极配合治疗和护理，保证顺利完成手术。
术前准备。备皮包括脐部至大腿中段以及会阴部。术前清洁会阴部，预防伤口感染。术前禁食、输液、抗感染，维持水电解质酸碱平衡，必要时胃肠减压并备血。
1.2 术后护理
病情观察。注意观察体温和脉搏是否出现异常变化，观察切口是否出现炎性改变，阴囊是否出现出血和血肿。术后常规给予低流量吸氧，监测神志、血压、心率、血氧饱和度。
体位与运动护理。术后取平卧位，膝下垫软枕，微屈髋关节，降低腹股沟区切口和腹腔内压力，减轻切口疼痛，促进切口愈合。次日可改半卧位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后1～2d卧床，鼓励卧床活动；术后3～7d可离床活动。采用无张力疝修补术者可早期离床活动，年老体弱、复发疝、绞窄疝、巨大疝者应延长卧床时间。
切口护理。术后1～2d置500g沙袋于切口处，减少渗血。术中创面分离可渗血，渗血易沿腹股沟积存于阴囊，术后应用丁字袋托起阴囊或在垫手术巾或沙袋于阴囊下方抬高阴囊。观察切口有无渗血，阴囊有无血肿、水肿。为预防切口感染的发生，应保持切口敷料清洁干燥，及时更换被尿液污染的敷料。
饮食护理。若术后6～12h无恶心呕吐，此时不需特殊限制饮食。多摄入富含纤维素的食物，鼓励多吃蔬菜水果。早期腹外疝应进食易消化清淡的饮食，减少摄入辛辣油腻和刺激食物，进餐后加食新鲜水果。
出院指导。根据自身情况适当活动，3月内不参加重体力和剧烈运动。多食粗纤维食物，适量饮水，保持大便通畅，防止便秘。禁烟、避免受凉感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病，防止咳嗽、打喷嚏等致腹压升高，避免疾病复发。
2.术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理
2.1 成因分析
术前禁食水，血液处于高凝状态；加之患者年龄相对较大，多伴有高血压、糖尿病等疾病，血液流变学发生变化，血液凝固性增强，极易诱发下肢深静脉血栓形成。
2.2 术前预防性护理
评估患者身体状况和凝血功能；检测合并高血压、糖尿病等疾病患者的血液流变学指标，血压、血糖稳定1周后方可手术。及时了解患者心理状况，鼓励和安慰患者，减轻心理负担。采用合适方式介绍手术方法、预防术后下肢深静脉血栓形成的训练方法，向患者及家属介绍术后下肢深静脉血栓形成危险因素和危害，树立危机和预防意识，积极配合治疗护理。
2.3 术中预防性护理
术中麻醉可扩张周围静脉，下肢肌肉麻痹失去收缩功能，降低静脉回流速度；能松弛静脉平滑肌，牵张内皮细胞，暴露胶原纤维，易发生术后深静脉血栓形成；加之术中下肢制动，血容量减少，减慢静脉回流速度，极易阻碍静脉回流，诱发血栓形成；损伤组织血管，使得凝血功能增强。
在不影响手术的前提下，按摩双下肢的足部、踝部、大小腿肌群，促进静脉回流；操作细致，减少创面损伤，尽量避免凝血功能增强，减少术后下肢深静脉血栓形成。
2.4 术后预防性护理
术后仰卧位，切口部位需加压包扎，可能减慢静脉回流速度。术后应抬高双下肢，促进静脉回流，必要时可应用弹力绷带；告知患者早期下床的重要性，卧床期间可行按摩或被动活动，依据实际状况逐渐由被动活动转为主动活动，指导正确活动，促进下肢血液循环；密切观察患者下肢是否出现肿胀、麻木、浅静脉充盈等异常情况的发生，以免出现静脉瘀滞；多进食低脂高纤维素食物，多饮水，指导家属腹部按摩，加强肠蠕动，保持大便通畅。向患者讲解下肢深静脉血栓形成的危险因素，改变不良生活习惯，养成良好生活习惯。
综上所述，腹股沟手术患者要应用一般护理、病情观察、维持腹内正常压力、运动护理、心理护理和术前准备等术前护理，通过病情观察、体位与运动护理、切口护理、饮食护理和出院指导等术后护理，避免各种并发症的发生。应评估患者存在的下肢深静脉血栓形成危险因素，制定针对性围术期预防性护理措施，避免术后下肢深静脉血栓形成，使患者顺利渡过围术期并早日康复。
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论文作者:韩莹波,王玉珏,王莹莹,李金秋（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年6期
论文发表时间:2018/3/28
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