摘要：随着信息技术的发展，各类医院建设越来越重要，医院建筑设计属于复杂的综合体公共建筑设计。之所以称其复杂是因为医疗建筑在使用过程中所涉及到的功能与流线繁多，功能与功能之间有着直接或间接的复杂联系，同时，管线系统是维持各种设备正常运转的重要保障，在建筑设计中对管线布设的考虑因素也越来越多。在综合医院建筑设计过程中，如果只注重内部空间、功能分区等建筑设计范围内的因素，而忽视设备管线的约束，就会在建筑设计及深化过程中反复修改，增设管井管线，最终影响建筑空间品质。
关键词：综合医院；建筑设计；流线设计；管线系统
一、综合医院概述及其建筑形态
1.综合医院概述
综合医院主要由门诊部、医技部、住院部、后勤部、行政办公、生活服务等六大要素构成。门诊部由若干门诊科室组成，根据医院的专业属性不同，各医疗门诊诊室分类差异巨大。急诊部往往和门诊合设或相邻配置，在不同时段共用相同门诊科室和医技设备。医技部集中反映医院的医疗装备硬件技术水平，随着医疗技术进步，在医院的长远发展中变化可能性最大，改扩建可能性最多。住院部由出入院管理办公室、住院药房和各科室病房组成，以及必备的医疗处理室，护士和附属设施，供需要住院治疗的患者卧床诊断和治疗。后勤部也称医疗辅助部门，包括中心供应、营养厨房、供氧站、太平间、水泵房、污水处理站、污物收集处理设备、变配电站、消毒洗衣房等功能。
2.综合医院建筑形态
由于特定的组成要素，功能结构差异，作为医院主体要素的门诊、医技、住院三者之间的构成关系截然不同，也就产生了不同的医院建筑形态。分析国内外医院建筑实例，医院建筑形态有以下几种：1） 分栋连廊的横向模式。a. 三栋式：门诊、医技、住院使用功能相对独立，各建一栋，平面布局呈“工”字、“王”字、“山”字、“品”字等布局样式。b. 二栋式：主要是将医技部分一分为二，将与门诊关系密切的医技部分并入门诊楼，其他部分与住院部合设。这两种模式并非空间上完全分隔，而是通过连廊、走道等形式将各部分有机联系，合为一体。2） 分层叠加的竖向模式。即所谓的一栋式医院，在一栋楼内包容了医院的所有科室和部门，各科室之间全为内部联系，功能关系紧凑，流线短捷。在现在医疗技术、信息技术支持下，在城市用地紧张的现实情况下，这种模式在实际设计中有很大的空间和前景。
二、综合医院受众人群分析
1.显然医疗建筑受众人群最大部分是患者。能够为患者提供良好就医环境，减少或避免医患纠纷，是设计师的首要考虑的问题。毫无疑问，医疗市场正进行着革命性变革，未来医院会向“人性化医院”、“高科技化医院”发展。减少患者及家属在医院排队等候时间，是一个很好的切入点。解决方式有以下几点：
2.利用先进的网络技术及设备，患者可以自行在家里或医院指定地点，网上预约挂号，减少排队等候时间。
2.1为排队候诊的患者提供足够的、良好的空间。例如，开敞的候诊大厅或内庭设计，利用LED显示屏叫号等候。增设人体工程学的座椅及满足人际交往的安全距离。利用室内家具及绿植阻隔视线、分流人群。又如：门厅人员混杂，排队挂号应该单独设置，避免走动穿插排队的人群。
2.2根据建筑楼层的不同，划分不同区域，分科室挂号，就近挂号。设置绿色通道，为急病患者、军人、行动不方便病人提供方便，减少患者等候疾苦。
2.3改善医护人员的办公条件，为投入战斗第一线的医疗天使们提供一处安静的休息空间。提高医院人性化设计水平。
2.3.1医院就医的都是病人，这里不乏传染性疾病患者，设计时为医护人员设置单独的卫生间和洗漱空间，关爱医护人员的身心健康。
2.3.2医护人员有单独的出入口、更衣室、值班室等远离患者的区域。
2.3.3为医护人员提供放松身心、消除疲劳的活动空间，并提供一定的体育活动场地，关注医护人员的身心健康。
三、综合医院建筑流线设计
医院作为人流量、车流量高度集中的场所，需要具有充足的空间解决人流、车流及污物流线的问题。不解决好此问题，势必造成病人就医不便、场面混乱的状况。医院建筑流线复杂，主要包括门诊患者、住院患者、医护人员、探视家属、药品、洁净品、食品、污物、垃圾等，必须有良好的水平与竖向交通组织设计，才能使各种人流、物流合理流动。通过合理设置医疗街、专用走廊、自动扶梯、病床梯，客梯和楼梯，使病人、医护人员均能合理流动互不影响，同时通过设置货梯、污物梯等，使清洁物品与污染物品相互避免交叉。
1.综合医院重要功能科室流线设计
1.1核医学科
核医学科位于门诊医技楼地下一层，包括回旋加速器1台、PET-CT1台、ECT2台。回旋加速器用于制造注射用药。科室内分为高活区、中活区、低活区，根据需要采取防护措施。PET-CT患者、ECT患者、医护人员、核源均与独立通道，互不交叉。医护人员须经过卫生通过方可进入防护区。
1.2放疗中心
放疗中心位于门诊医技楼地下一层，设2台直线加速器、1台钴60、1台伽玛刀、1台后装机、1台模拟定位机、1台CT定位机、1台中子刀及1台热疗机。候诊区利用下沉庭院采光，可给患者舒适的心理感受。科室内部诊断、治疗与医生办公区域都相对独立。
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1.3中心供应
中心供应位于门诊医技楼地下一层，与三层的中心手术部垂直布置。其内部设有2部洁净电梯，可将无菌品直接送达手术部，保证手术部器械敷料的供应。手术后可回收污物通过建筑南侧的污梯运至中心供应收件厅，实现手术部洁污物品的垂直循环运送。中心供应式布置严格遵循洁污分区分流原则，以单向流线经分类、清洗、打包、消毒送至发件口。中心供应室采用机械排风系统，以保证室内良好的工作环境。中心供应室洁净等级为Ⅲ级。具体工艺由专业公司另行深化设计。
2.流线行走原则
各流线有各自要求，有些禁止交叉的。
2.1门诊口应设计回车半径，避免和门诊大量人流产生交叉，影响到急诊就诊时间。
2.2传染病门应该单独开设，避免交叉感染。
2.3儿童门诊易设计在一楼，并单独出入口，避免与成人病人交叉感染（因为儿童免疫功能发育不全）。
2.4尸体路线应隐蔽，不应与患者及无关人相遇，更不能跟食品供应路线交叉。尸体出入口最好由太平间直接出大门至街道。
四、综合医院中的主要管线系统
4.1给排水系统
医院的卫生设备大大多于普通建筑，用水的供给要充分保证质量和持续性，而且要符合各科室以及不同医疗设备对水压、水温、水质的各项要求。
4.2医疗气体系统
医用气体系统是现代综合医院中应用越来越广泛的患者生命支持系统，除门诊各科室、住院部、手术中心、急诊急救部需要配置外，癌症治疗、美容整形等领域都有应用。气体系统直接关乎患者的生命，因此其管线的布设要求比较严格。在供给路线中要防止气体泄漏、管道风化锈蚀，避免气体液体或环境的污染，而且由于气体成分和湿度等条件不同，管道管径、坡度都各不相同。气体经过管道传输，到达和患者直接相关的末端出口装置，气体终带的设计宜靠墙，靠边，结合内部空间合理设计。
4.3空调系统系统
医院的空调系统不同于多数其他类型建筑：如有些部门科室的空气中含有细菌、病毒，有的含有余热和余温，有的含有异味、有害气体或粉尘；有的需要严格控制各区域的气流和风速；有些部门需要独立的空调系统；有些部门在诊疗过程中产生的气体对人体有害，必须经过严格过滤后才能排放。综合医院科室繁多，对于空调系统所要求的温度、洁净度、运行时间，以及负荷条件，各部及科室需求都不尽相同，因此空调系统需细化分区，并且针对不同科室及区域多样化设计空调方式，并满足各房间或部门独立调节与控制的可能性。
4.4电气系统
医院电气系统与普通建筑相比区别很大，如防干扰、断电保护、供电负荷等。由于患者体质特殊，对那些直接与患者或患者身体接触的电气设备，要求有更高。现代综合医院规模庞大，许多科室不常常增设电设备，因此需在实验室、检验科中心等发展迅速的部门配电线槽，为增设设备提供灵活的选择。
4.5其他系统
随着医疗品质的提升，直饮水系统，管道物流系统等各种诊疗、服务设备管线正为更多的医院采用，建筑师要学习和重视如何合理组织预留高新设备的管线空间。
五、医院建筑设计与管线布设策略
5.1合理组织满足功能需求
在综合医院设计中，主要竖向管线经常被集中设置，既可以节约建筑面积，又宜与横向管线衔接。竖向管线集中设置已成为医院建设设计中的主要原则之一。设备管线的敷设在很大程度上制约着医院建筑的空间和布局。比利时鲁汶大学建筑系系主任阳·德律教授（Prof. JanDelrue）在教学和设计中特别重视管线的布设问题，他的主要观点是管线应集中布设，与建筑结构构件集成处理。这一观点始终贯穿在他的设计作品中：平面布局中仅有的几个竖直管井次级的管线往往沿水平向敷设，并向竖向管井集中。竖向管井成为整座建筑的管线枢纽，横向管线成为其向外辐射的水平脉络。竖向管井经常和楼电梯等竖向交通核心在一起集中布置，其他部分则没有集中的竖向管线。
竖向管井影响平面空间利用，横向管线则直接影响建筑的竖向层高。在保证管线系统功能的前提下，减小吊顶所占空间，有利于节约成本，室内空间舒适性。要合理处理高层医院层高，要做到以下几点：①减少竖向管线的水平叠加。②管线敷设前要了解梁的位置、走向，与结构共同优化设计。③在所有常用管线中占用空间最大的是空调风管，因此要合理预留，避免后期使用空间不足。首先，暖通专业要精确计算风管管径。其次，风管的布设长度不宜过长，尽量少跨柱网，且布线过长会造成截面尺寸加大、回风处理困难、噪音增大等弊端。
5.2总体规划避免管线交叉
在建筑设计中要了解设备专业的规律和特点，合理处理它们之间的关系，优化管道走向，出现交叉问题应及时协调解决。在的到一些管线设备信息时，设计师要大致梳理管线的总体走向。清楚管井内有哪些立管，各立管来自哪里，通向何处，穿越哪些楼层，各层是否有支管等。知道管井的周边环境和基本情况，管井的所需空间及各管线的主要信息，这些都是合理布设医院管线的基础。
六、综合医院设计新趋势
综合医院可以配置自己的康复娱乐设施，并对外开放。例如一个健身康复中心，提供手术后恢复的物理治疗的使用，也为医院辛苦工作的医护人员提供一个活动场所，这也符合现代通过调动部分病人自身免疫康复的原则。医院提供科学的康复治疗是必要的，属于介入治疗。身体机能的调动及心理疏导，对康复身体的信心不容忽视。因此，提供这样一个场所为医院设计者提出了新的挑战。
七、结束语
总而言之，医院的设计建设，都是和当地的医疗需求、医疗水平、医院管理、建筑技术等客观实际有关，随着时间的推移，上述各种条件及当地医疗需求都在发生变化，而医院建筑却凝固难变，这些因素成为现代建筑设计的主要矛盾，因此，如何防止现有医院过早老化，增加其未来的可塑性和应变性，预留改扩建的衔接可能，需要设计者进行长远考虑。同时，在医院设计中，建筑师要估算常用管线井的合理大小，了解主要管井的适宜位置，综合各管线的走向及定位，以保证建筑内部空间合理，设备正常运行。
参考文献：
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论文作者:郝涛
论文发表刊物:《基层建设》2016年19期
论文发表时间:2016/11/25
标签：管线论文; 医院论文; 管井论文; 建筑论文; 患者论文; 门诊论文; 综合医院论文; 《基层建设》2016年19期论文;