【摘要】目的：针对老年性肺炎采用喜炎平注射液联合哌拉西林他唑巴坦治疗的临床效果。方法：选取2013年11月至2015年11月在我院住院治疗老年性肺炎患者50例，均分成两组，各25例，对照组给予哌拉西林他唑巴坦治疗，观察组在对照组基础上联合喜炎平注射液治疗，对比两组患者发热、肺部啰音、血常规与炎症改善情况及临床治疗效果。结果：观察组总有效率优于对照组（P<0.05），观察组的临床症状及体征缓解时间短于对照组（P<0.05），两组患者药物不良反应对比（P>0.05）。结论：喜炎平注射液联合哌拉西林他唑巴坦治疗老年性肺炎效果佳，药物不良反应小，值得推广。
【关键词】哌拉西林；喜炎平；老年性肺炎；他唑巴坦
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0042-02
Curative Effect Analysis of Xiyanping Injection Combined with Piperacillin-tazobactam on Age-related Pneumonia
【Abstract】Objective To study the clinical effects of Xiyanping injection combined with Piperacillin-tazobactam on age-related pneumonia. Methods 50 cases of inpatients with age-related pneumonia treated in our hospital since November 2013 to November 2015 were selected and divided into two groups with 25 cases for each. Control group was treated with Piperacillin-tazobactam, while observation group was treated with, in addition to treatment for control group, Xiyanping injection. Two groups were compared for clinical effects, fever, lung rale, blood routine and inflammation improvement. Results The total effectivity of observation group was higher than that of control group (P<0.05), while the response time of clinical symptom and sign in observation group was shorter than that in control group (P<0.05). Patients in two groups were compared for the drug adverse reaction (P>0.05). Conclusion Xiyanping injection combined with Piperacillin-tazobactam works well in treating age-related pneumonia with little adverse reaction, which is worth for expansion.
【Key words】Piperacillin; Xiyanping; Age-related pneumonia; Tazobactam
老年人长期反复使用抗生素易造成耐药、在临床上，使用辅助药物相应的减少治疗时间，获得更快的缓解，减少抗生素的使用量而不增加副作用可使老年病人获益。根据文献报道显示，喜炎平注射液能舒张支气管平滑肌、止咳祛痰、消炎等功效，可作为治疗老年性肺炎的辅助性药物[1]。本次研究对观察组患者采用喜炎平注射液联合哌拉西林他唑巴坦治疗的结果进行回顾性分析，报道如下。
1.资料及方法
1.1 临床资料
采用2013年11月至2015年11月在我院住院治疗老年性肺炎患者50例，基础病史：糖尿病8例、高血压10例、冠心病9例、脑血管疾病7例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）16例，平均分成两组，各25例，对照组男性12例、女性13例，最低年龄65岁，最高年龄84岁，平均年龄（72.25±3.52）岁，文化程度：初中13例、高中7例、大学5例，病程0.7至4.1天，平均病程（1.35±0.37）天；观察组男性13例、女性12例，最低年龄66岁，最高年龄86岁，平均年龄（73.25±3.52）岁，文化程度：初中12例、高中9例、大学4例，病程0.5至4.0天，平均病程（2.35±0.37）天。两组患者性别、年龄、文化程度、疾病情况对比午统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：（1）所有患者均符合老年性肺炎临床诊断标准；（2）患者自愿参加本次研究。
排除标准：（1）伴有严重肾功能障碍：（2）合并恶性肿瘤病；（3）精神、神经异常患者；（4）对青霉素过敏患者；（5）妊娠期及哺乳期妇女。
1.2 方法
对照组采用湖南科伦制药公司生产的哌拉西林他唑巴坦静脉滴注，（国药准字：H20074053，规格：4.5g/支），用法：（哌拉西林他唑巴坦4.5g）+（0.9%氯化钠溶夜100mL）摇匀稀释后经静脉输入，每天2次，注意观察患者输液反应。
观察组采用江西青峰药业公司生产的喜炎平注射液治疗，（国药准字：Z20026249），用法：将（喜炎平250mL）+（0.9%生理盐水250m）L稀释后静脉滴注，每天一次。在此基础上增加（哌拉西林他唑巴坦4.5g）+（0.9%氯化钠溶夜100mL）摇匀稀释后经静脉输入，每天2次。两组患者同时治疗15天后对比临床效果。
1.3 观察指标
（1）发热、咳嗽、咯痰等症状；（2）实验室相关检查结果显示炎症改善情况；（3）出现皮肤瘙痒及肝功能损伤等副作用。
1.4 疗效判断
显效：患者临床症状彻底消失；相关检查结果显示炎症清除干净；有效：患者临床症状较治疗前有所缓解，相关检查结果提示炎症清除一半；无效：病情未得到缓解，反而加重。
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.5统计学进行分析，计量资料用（x-±s）表示，组间差异用t检验。计数资料用（%）表示，组间比较用χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效对比
观察组显效10例、有效14例、无效1例，治疗总有效（96.0%）；对照组显效8例、有效7例、无效15例，治疗总有效（60.0%），观察组的总有效率优于对照组，差异（P<0.05），有统计学意义，见表1。
2.2 两组患者临床症状及体征改善情况对比
观察组发热（2.41±1.54）天、肺部啰音（3.65±2.85）天、血常规（5.32±3.71）天、X线平片炎症吸收（9.23±3.57）天；对照组发热（4.52±1.74）天、肺部啰音（5.53±3.15）天、血常规（7.42±3.50）天、X线平片炎症吸收（10.63±4.17）天；观察组的发热、肺部啰音、血常规恢复时间短于对照组，差异（P<0.05），有统计学意义，两组患者的X线平片炎症吸收时间对比无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组患者的药物副作用对比
观察组出现腹泻1例、皮肤瘙痒2例；对照组出现腹泻1例、药物热1例，两组患者未发生严重肝肾功能副作用，两组患者药物不良反应对比（P>0.05）。
3.讨论
老年性肺炎在老年人群中很常见，是老年患者死亡的呼吸系统疾病之一。由于老年人呼吸系统发生改变，呼吸道腺体萎缩，呼吸道防御功能下降，出现外源性感染降低，而内源性感染上升，引起多种细菌感染，临床上该病早期症状较为隐匿，缺乏明显的临床症状，例如：高热、咳嗽、寒战、咯痰等表现，患者表现最多就是表情淡漠、精神萎靡不振、食欲差等，体征检查为心动过速、呼吸音减弱等，小部分患者肺部听诊出肺部罗音，因此，该病的漏诊率较高。若不及时治疗病情发生恶化，导致患者死亡，对于基层医院抗生素使用不合理的现象，导致患者耐药菌有增无减，耐药机制主要包括以下几种情况：（1）抗菌药物作用靶位改变；（2）主动外排作用把药物排出去；（3）使细胞外膜的通透性改变；（4）产生灭活酶。大多数老年性肺炎患者都伴有基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病）等，选择具有肾毒性小、抗菌范围广的抗生素，更适合老年患者。
哌拉西林他唑巴坦是由哌拉西林和他唑巴坦联合两种成分组成，其中他唑巴坦作用于细菌青霉素结合蛋白相结合，通过抑制革兰氏阴性菌、厌氧菌隔膜、革兰氏阳性菌的细菌细胞壁合成，达到杀菌的作用，目前在临床上被受广大医生及患者喜爱，其缺点就是容易被细菌产生的β-内酰胺酶破解而失活。他唑巴坦是三唑环的衍生物，它的抑菌的广度和效果均更优于舒巴坦，能避免β-内酰胺酶降解遭到破解，增强哌拉西林的抗菌强度。文章结果显示，观察组两种药物联合治疗后的显效10（40.0%）、有效14（56.0%）、无效1（4.0%）；对照组采用单纯哌拉西林他唑巴坦治疗后的显效8（32.0%）、有效7（28.0%）、无效10（40.0%），观察组的临床总有效率优于对照组（P<0.05），与刘平文献报道结果相符[3]。两组患者的药物不良反应对比（P>0.05）。
喜炎平注射液是属于中成药，主要成分穿心莲总内酯构成，它具有清热、消炎、解毒等功效。具有拮抗组织胺作用，扩张支气管平滑肌，增加血管壁通透性，控制浆液分泌，研究调查发现，喜炎平对肺炎双球菌、大肠杆菌及溶血性链球菌都有抑菌和杀菌作用，而且效果显著，有利于止咳、祛痰等作用，能阻滞病原菌DNA复制, 提高身体血清白介素指数，增强白细胞与单核巨噬细胞的吞噬作用，增加细胞密度，促进免疫球蛋白合成，从而提高患者自身免疫力。文章结果显示，观察组结合喜炎平治疗发热（2.41±1.54）天、肺部啰音（3.65±2.85）天、血常规（5.32±3.71）天，对照组常规治疗后的发热（4.52±1.74）天、肺部啰音（5. 53±3.15）天、血常规（7.42±3.50）天、观察组的临床症状及体征改善时间短于对照组（P<0.05），两组X线平片炎症吸收时间对比（P>0.05），与张伟[2]文献报道结果相符。喜炎平注射液在老年性肺炎治疗能有效改善临床症状，在机体康复方面更有优势，缩短患者住院时间，减轻患者痛苦，提高临床治疗效果。
综上所述，喜炎平注射液联合哌拉西林他唑巴坦治疗老年性肺炎效果佳，减轻患者经济负担，安全可靠，且药物副作用低，更适合老年患者，值得临床工作者广泛使用。
【参考文献】
[1]张小平,刘效文.哌拉西林-他唑巴坦治疗老年性肺炎110例疗效观察[J].中国药物与临床,2013,13(8):1087-1089.
[2]张伟,郭爱斌,郑闻.哌拉西林-他唑巴坦治疗老年医院获得性肺炎的疗效观察[J]. 临床肺科杂志,2013,18(4):591-592.
[3]刘平,黄湘,牛婵娟,等.喜炎平注射液联合哌拉西林他唑巴坦治疗老年性肺炎临床观察[J].河北医药,2014(13):2025-2026.
论文作者:何倩
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/8/31
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