【摘要】此研究对颈椎骨折伴脊髓损伤患者呼吸功能障碍的引发因素和症状进行分析，而后结合患者的实际情况制定针对性训练方案。利用现代综合呼吸训练法对患者进行指导，让其进行床旁他徒手练习，这样不仅可以使患者的呼吸状况得以改善，同时可以对呼吸系统并发症进行有效预防，从而使患者的生存质量进行显著提升。
【关键词】颈椎骨折伴脊髓损伤；呼吸功能训练；护理新进展
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）28-0316-01
颈椎骨折伴脊髓损伤的引发因素与神经传导阻滞存在相关性，该类患者会出现不同程度的肺功能异常，其中造成死亡的高危因素与呼吸道并发症有着直接关系。有学者研究后指出[1]，对患者实施有效的护理措施可以使残存肌力进行显著提升，肺活量和吸气量也会明显增加，与此同时通过对神经和消化系统功能进行影响，可以使其呼吸状况得以改善，降低并发症发生率的同时患者的生存质量也会有所提升。
1.颈髓损伤的引发因素与临床特征
通常情况下，颈髓损伤后，会使参与呼吸的肌肉不同程度的失去神经支配，而后会有以下症状出现，如：呼吸机麻痹以及瘫痪等。与此同时，该类患者患有此病后会增加肌张力，降低胸壁顺应性的同时也会降低肺脏和胸腔膨胀性，且主要临床症状以呼吸困难为主。此外，颈髓损伤后会降低呼吸肌群功能，使呼吸困难症状加重。
2.呼吸功能训练
2.1 常规训练方法
临床以往的训练方法包括：吹气球、将沙袋放置在患者的腹部以及深呼吸，同时还包括呼吸练习等。
2.2 现代呼吸训练方法
物理疗法：肺部物理疗法可以使患者气道内分泌物的淤滞得以有效改善，对疾病的进展起到预防作用，且常用的方法为：体位引流、辅助排痰，在此基础上还包括胸部叩击以及徒手呼吸练习等[2]。
3.床旁练习
3.1 腹直肌练习
在患者呼气末时，护理人员需以掌根对其腹直肌进行按压，这样可以将患者肺内残余气体全部排出，使腹肌处于松弛状态，同时还可以为患者以后动作奠定良好基础。
3.2 胸廓活动度练习
在患者呼气末时，护理人员的双手需由患者肋骨下缘进行施压，直至呼气末1/2为止，而后协助患者进行腹肌回缩练习，使胸廓活动度适当的增加，膈肌活动范围也会明显增大，在一定程度上可以使肺的伸缩性进行明显提升，通气进行显著增加。此外还可以使辅助呼吸机的作用得以明显减少，从而使患者呼吸频率进行提升。
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3.3 肋间肌肌力练习
护理人员需对患者进行指导，让其闭嘴用鼻深吸气，在此时需将腹部鼓起，而后指导患者进行腹部回缩练习，护理人员的的双手需由患者肋骨下缘进行施压，直至呼气末1/2为止，这一可以使患者的肋间肌肌力得以明显改善。
3.4 肩胛带肌练习
护理人员需将双手分别放在患者的肩胛部，在患者呼吸期间护理人员需分别向后和向下对肩胛部进行施压，此时患者需做双上肢的前屈和回旋动作，在一定程度上可以使患者的胸廓上部和肩胛带肌明显放松[3]。
3.5 膈肌活动度练习
护理人员需将食指、中指和无名指的力量集中，让其与腹壁呈现适宜的角度，而后在剑突下方放置，患者呼气末向上施压需向内进行，回弹时需迅速。该动作可以变大膈肌活动范围，提升呼吸小腿的同时可以使肺通气得以明显增加。
4.徒手呼吸练习
就颈髓损伤患者而言，由于其自身交感神经处于失衡状态，且患者较易出现腹胀的症状，在一定程度上会增加吸气阻力，因此，在训练前需协助患者进行排便和排气，从而其肠道处于通畅状态。在进行呼吸训练时应选择适宜的时机，通常在餐前和餐后2小时后进行，避免胃肠道出现不适感。训练时间需控制在20分钟，禁忌时间过长，防止患者出现呼吸机疲劳[4]。患者在训练前还需选择适宜的体位，并协助患者进行翻身扣背，对其痰液的排出起到促进作用。若患者属于咳嗽无力且存在肺部感染，需事先予以患者雾化吸入，对其痰液进行稀释，从而加快呼吸道分泌物快速排出，使其呼吸道处于通畅状态，此外还可以使患者的呼吸功能得以维持，使呼吸训练效果得以保证。若患者的颈6胸1脊髓出现损伤，会出现不同程度的瘫痪，与此同时还会增高肌张力，加重腹肌痉挛，在进行呼吸训练时需事先进行双下肢活动，时间为10分钟，这样可以使双下肢痉挛和腹肌的痉挛得以明显缓解。
5.注意事宜
在训练期间需监测患者的生命体征，在徒手呼吸训练时，患者的心脏供血会出现变化，甚至部分患者会出现不同程度的憋气症状，因此，在训练期间需使用血氧和心率监护仪，若仪器出现报警需将该操作停止，并告知患者适当的放松，配合深吸气，待患者的生命体征有明显改善后再次进行训练[5]。
在训练期间，若男性患者的耐受情况相对良好，可以将训练时间进行适当的延长，护理人员还需对患者的呼吸节律进行了解，而后将施压时间予以明确，主要不仅可以使吸气前阻力和呼吸机肌力进行增加，同时可以使自身呼吸频率得以明显改善。若女性的身体耐受情况相对较差，在训练期间需确保适宜的动作，吸气时禁忌实施施压，这样可以辅助患者的呼吸。
6.结语
颈髓损伤患者常表现的症状以呼吸困难和呼吸机麻痹为主，对该类患者实施有效的护理措施并将呼吸训练顺利开展可以使患者的呼吸情况得以明显改善，与此同时，选择适宜的呼吸训练手法并实施床旁徒手呼吸练习可以加快肺残存功能快速恢复，使呼吸机残余肌力进行提升的同时可以使肺部感染发生率进行显著降低，此外还可以使患者肺功能指标得以改善，在一定程度上使患者的生存质量进行显著提升，对患者的早日康复奠定良好基础。
【参考文献】
[1]孙薇，贺秋彦，栗晓婧，等.颈髓损伤床旁徒手呼吸功能训练[J].中国康复理论与实践，2012，18(6)：593-594.
[2]宋碧英，李巍.呼吸功能训练在颈髓损伤患者中的应用现状[J].中华现代护理杂志，2014，20(24)：3145-3147.
[3]孙薇，贺秋彦，栗晓婧，等.颈髓损伤患者呼吸功能训练的护理新进展[A].中国康复护理学术高峰论坛暨推进优质护理服务研讨会论文集[C].2012：38-41.
[4]付金英，田亮，王元姣，等.肺功能训练器联合抗阻腹式呼吸训练对颈髓损伤患者呼吸功能的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20(11)：1299-1302.
[5]张琪.颈髓损伤患者呼吸训练及护理体会[J].临床合理用药杂志，2012，05(14)：122-123.
论文作者:万安云
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/26
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