潍坊口腔医院 山东潍坊 261021
摘要：目的：研究高速涡轮牙钻在下颌中低位水平阻生牙拔除中的应用。方法：随机收集266例下颌中高位水平阻生牙病例，通过X片，分析阻生牙的位置及外周阻力，然后利用高速涡轮机分割牙体并予以拔除。结果：所有的266例阻生牙均在1小时内成功拔除，所有患者术后均无明显疼痛反应。结论：在下颌中低位水平阻生牙拔除过程中，使用高速涡轮机，可以简化拔牙手术方法，缩短手术操作时间，减少副反应，以及缓解疼痛不适感。
关键词：高速涡轮牙钻；丁字型截冠法；下颚阻生齿
许多资料表明，随着人类的进化，伴随着颌骨退化等原因，导致下颌阻生牙越来越多，下颌阻生牙拔除术日益增多。由于下颌阻生牙有下颌骨组织覆盖，尤其是中、低位阻生，临床上传统采用凿骨法结合劈冠法拔除下颌阻生牙。作者从2004年以来，用高速涡轮钻法拔除下颌阻生牙382颗，取得良好效果。现将两种方法报道如下。
1器械和方法
1.1临床资料
350名患者，男166例，女184例，年龄21～45岁，共382颗牙。其中，Ⅱ类高位近中位阻生齿139颗，Ⅱ类高位水平阻生齿127颗，Ⅱ类中位近中阻生齿76颗，Ⅱ类中位水平阻生齿28颗，低位近中阻生齿12颗。按就诊顺序随机分为两组，其中高速涡轮钻去阻法212例，240颗牙；去骨劈冠法138例，142颗牙，患者数和拔除的牙数不同是因部分患者拔除了左右两颗阻生齿。
1.2器械
联体式牙科综合治疗机配备高速手机及裂钻，ZYW-11型口腔手机消毒器，骨锤，骨凿，口腔科专用注射器，2%利多卡因注射液5ml，常规拔牙挺及拔牙钳。
1.3术前准备
术前必须让患者进食水，不能空腹，使其在较好的生理、心理状态下进行手术。术前必须拍X线片明确阻生齿位置、形态、数目，阻力来源，在牙槽骨内深度，与邻牙及下牙槽神经管关系，从而预见术中可能出现的阻力，设计出合理的手术方案。
1.4方法
所有患者均无拔牙禁忌证，并拍X线片了解阻生齿情况及牙根数目和方向，拔牙前冠周软组织炎症均得到有效控制。拔除一侧患牙痊愈后，再拔除对侧同名牙。
具体操作为常规消毒，铺巾，患侧行下牙槽、颊、舌神经阻滞麻醉术，用口镜牵拉口角，充分暴露手术野。高速涡轮钻去阻法：单纯邻牙阻力时用高速涡轮钻沿牙体长轴方向垂直切割阻生齿近中片牙冠，解除邻牙阻力即可挺出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近中低位和水平位并存根软组织双重阻力时，先切开远中及颊侧行牙龈翻瓣，再用高速涡轮钻去骨显露牙冠、牙颈部，然后将其在冠颈交界处横断，挺出冠体，用拔牙挺顺牙根方向将牙根挺松，选合适的牙钳取出牙根。去骨劈冠法：有骨阻力者选用骨凿除覆盖在阻生齿上方的骨组织，暴露牙齿，伴牙根部阻力将凿置牙冠正中，凿方向与牙长轴一致，在两根之间用锤迅击凿末端，即可将牙从中一分为二。单纯邻牙阻力时，凿置发育沟内，方向与劈开方向一致，劈开近中片冠即可顺利挺出牙体。清理拔牙创，令患者咬压棉垫止血，有出血及创口大者需缝合切口。对于体弱多病的患者要在围手术期给予必要的抗生素（如奥硝唑片、青霉素V钾片等），预防感染。
2结果
（1）高速涡轮钻去阻法拔除下颌水平前倾阻生齿最短用时6分钟，最长34分钟，大部分在20分钟内拔除完毕。与传统方法比较，手术时间明显缩短，术中震动小，创伤轻，患者耐受程度高。
（2）拔除阻生齿术后并发症发生率为12%，高速涡轮钻去阻法和去骨劈冠法的并发症发生率分别为2%（4/212）和26.81%（37/138），差异有显著性（χ2=14.946，P＜0.05）。用高速涡轮钻去阻法拔除下颌低位前倾水平阻生齿术后不良反应轻，出现术后出血和术后局部明显肿胀并发症者各2例，而去骨劈冠法术后张口受限84例，术后出血61例，术后局部明显肿胀74例，有42%的患者术后颞颌关节痛。
（3）高速涡轮钻去阻法和去骨劈冠法拔除下颌阻生齿时间和术后反应对比：在拔牙的时间上前者明显少于后者，但在选用拔除方法时要根据患者阻生齿的具体情况；在患者的感受度上，前者对患者造成的伤害明显低于后者，且前者可减轻患者因拔牙产生的恐惧感，避免因凿骨劈冠而造成的震荡性头痛及术后的伤口疼痛、张口受限、干槽症等不良反应，患者对前者耐受度达99%。
3讨论
（1）传统去骨劈冠法一般从牙根分叉处劈开冠体，有一定盲目性，容易失去拔牙的着力点，增加患者恐惧感，且牙挺使用不当也极易损伤第二磨牙和邻近软硬组织。由于高速涡轮钻去阻法切割力强，可准确去除骨质和分割各部位牙体，没有盲目性，使手术时间缩短，创伤小，术后并发症明显减少，易被患者接受。本研究结果显示，高速涡轮钻去阻法手术操作时间平均缩短16分钟，术后创口肿胀疼痛和开口受限程度显著减轻，患者因拔牙而产生的恐惧感也降为最低。可见高速涡轮钻去阻法能缩短拔牙时间，减少拔牙创伤，显著降低干槽症发生率，最为重要的是患者耐受度高，避免了去骨劈冠法剧烈的捶击震荡而造成的恐惧感。
（2）高速涡轮钻去阻法技术性较强，术前需做好充分准备，以获得患者信任及配合。术中操作时要保护好组织瓣，勿使其卷入车针，造成较大损伤；术后缝合时不宜太紧，以免面部水肿。
4结论
患者术后出现的张口受限，局部肿胀、出血、颞颌关节症状、舌侧骨板破裂等严重的并发症，都是由于横断牙冠时暴力所致，这些缺点用高速涡轮钻去阻法能很好地克服。用涡轮机磨牙时应注意保护龈瓣，否则术后会出现局部出血和肿胀。综上所述，高速涡轮钻去阻法拔除下颌阻生齿是安全的，省时省力，且术后反应小，并发症少，值得在临床推广。
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论文作者:王兆林,丁宝刚
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/19
标签：涡轮论文; 阻生牙论文; 下颌论文; 术后论文; 患者论文; 涡轮机论文; 阻力论文; 《健康世界》2015年12期论文;