（北京市鼓楼中医医院 北京 100009）
【关键词】活血煨脓法；外治；深度烧伤
【中图分类号】R644 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0579-02
烧伤是热力作用于人体而引起的损伤。烧伤创面是烧伤后一系列严重变化的根源， 深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤病人不仅存在有表皮受损，更以真皮部分或全部损伤为主要病理特点，治疗主要难点是使受损的组织能够恢复生机而存活，单纯用西药虽然能够控制感染，但创面自行愈合较慢，疗程较长，往往需要手术植皮才能消灭晚期创面。祖国医学认为烧伤的病因是火毒或热毒，轻则犯皮毛，重者伤肌腠，病理为火毒炽盛，瘀血阻滞脉络。国内外尚未见到以活血煨脓法为主外治深度烧伤创面的临床研究， 我们根据中医药理论，以活血煨脓法为法，选取数种中药，制成膏剂，加工成油纱条，从2003 年1月至2014年10月治疗住院病人深度烧伤创面，同时设立对照组，观察临床疗效，作统计学分析，取得了满意效果。
1 临床资料
1.1一般资料 治疗深度烧伤的住院病人152例，其中男性87例，女性65例， 烧伤原因有热水、热汤、粥、热气、汽油、液化气火 焰、电弧、铁水等，烧伤面积最小者<1%，最大者20 %。烧伤病人均在普通烧伤病房治疗，随机将152例深度烧伤病人分为两组，治疗组79例对照组73例。两组病人年龄及性别，受伤时间，烧伤面积相差均无显著性（p>0.05）。观察治疗组与对照组临床疗效。
1.2病例纳入标准 按照19 70年在上海召开的全国烧伤会议制定的分类标准[1]，深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤的住院病人；无严重合并症者；采取病人自愿原则。
1.3病例排除标准 非深度烧伤的住院病人；或经其他药物治疗；重度烧伤者。
1.4病例剔除标准 换药期间出现不良反应，立即停药者；各种原因中断治疗者；资料不完整，不能分析者。
2 治疗方法
2.1治疗组 将白芨60g， 赤石脂40g ，海螵蛸40g，乳香40g，生炉甘石40 g 诸药研极细末，过筛。取麻油500克，凡士林250克，捣拌均匀，然后摊在纱布上约0.5毫米厚，放在带盖搪瓷盘内，高压消毒后备用。受试烧伤创面用1‰的新洁尔灭清洁干净，清创后按创面大小剪好带药纱布，单层平贴于创面。无菌敷料包扎，每三至四日换药一次。每次换药前均应清洁创面，至创面完全愈合。
2.2 对照组 清创后用撒布氯霉素粉的凡士林纱条覆盖创面，无菌敷料包扎，每三至四日换药一次。
2.3 疗效标准
显效：创面上皮化明显加快，无疤痕形成，愈合时间≤21天。
有效：创面上皮化加快，无疤痕形成，愈合时间大于21天小于28天。
无效：创面愈合时间≥28天，愈后有瘢痕，疤痕形成影响肢体功能活动。
3 治疗结果
治疗结果经统计学x2检验，P〈0.01，得出结论：两种治疗方法疗效差异有非常显著区别。
4 讨论与体会
深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤病人以真皮部分或全部损伤为主要病理特点，主要治疗目的是减轻伤员痛苦，缩短疗程，减少疤痕形成。烧伤后残余创面的治疗比较困难，其治疗主要难点是使受损的组织能够恢复生机而存活，单纯用西药虽然能够控制感染，但创面自行愈合较慢，疗程较长，疤痕形成影响肢体功能活动等，往往需要手术植皮才能消灭晚期创面，手术植皮往往因感染而失败，换药不易愈合。我国的传统医学千余年来对全层皮肤烧伤创面处理积累了丰富经验，并研究出许多创面的外用药物及方剂，不同剂型有其适应性和局限性。国内较通用的西药外用制剂大多缺乏全身整体的观念，只是以抗菌消炎为主。我们认为中草药治疗烧伤创面有广阔前景，中草药有抗感染、收敛成痂，减少创面渗出、促进坏死组织脱落，促进上皮组织生长以及减轻瘢痕等作用。
祖国医学认为烧伤是汤烫、火烧等热力外伤形体，内损气血，伤处皮毛不存，经脉灼伤，脉络瘀塞，形成伤处的血瘀气滞。烧伤的病因是火毒或热毒，轻则犯皮毛，重者伤肌腠，病理为火毒炽盛，瘀血阻滞脉络[2]。 我们拟以中医药理论为基础，中西医结合方法为指导，广泛参考数百种中药及其治疗烧伤的经方验方，以活血煨脓法组方，制成外用剂型，治疗深度烧伤，达到治愈深度烧伤的目的。本方选用白芨60g，赤石脂40g ，海螵蛸40g，活血煨脓、收湿敛创，乳香40g，散瘀生新、活血止痛，生炉甘石燥湿生肌、收敛消肿，诸药合用，该中药纱条具有消肿止痛、祛腐生肌、促使皮肤生长的作用，特别适合于小面积烧伤残余创面以及散在肉芽创面的包扎治疗。
我们经过临床研究证明活血煨脓法能改善烧伤创面血循环，促进创面溶痂，加快创面周边上皮及肉芽创面残留的皮岛增生蔓延，不用植皮即可愈合，这样既减轻了病人痛苦，尤其对幼儿、老人、体弱病人、有手术禁忌的病人更有现实意义。创面换药后病人立感舒适，创面愈合后多无瘢痕。对烧伤修复期散在肉芽创面能加速创面愈合，减少挛缩，这对缩短疗程、保证肢体功能很有价值。
活血煨脓法为主外治烧伤创面时可见创面中央聚集稠厚量多的脓液，是机体自我防御和修复的必然结果，是正气载毒外出的征象，也是脾气旺盛、气血充盈、抵抗力强的标志，是中医“活血煨脓、化脓生肌”外治法的体现。现代实验研究亦证明：脓性液体中不仅能释放毒素，促进微循环，其中含有各种补体、抗体、纤维素、氨基酸及杀菌物质，这些都是局部消炎，组织重建的重要条件。不要认为脓液越多，感染越重。活血煨脓法为主外治深度烧伤创面能避免深度烧伤发展为瘢痕，使用方便，有很好疗效，体现了祖国中医药的优越性，值得临床推广，造福于烧伤患者。
参考文献：
[1]黎鳌，主编. 烧伤治疗学. 北京：人民卫生出版社，1993.6-11.
[2]梁勇才，主编. 中国烧伤大全. 北京：学苑出版社，1993.530-568
作者简介：
张立新 男 1971年7月出生， 中医外科主治医师，医学硕士。北京市中医管理局中医药人才培养对象，第四批全国老中医药专家学术经验继承人，师从于北京市展览路医院王焕禄教授,曾参与设计与实施东城区科委课题《活血化瘀法治疗深度烧伤临床研究》获2003年度区卫生局科技进步三等奖，对中医诸家学术思想以及中西医结合诊疗外科疾患有较深的体会。
论文作者:张立新
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/6/1
标签：创面论文; 烧伤论文; 病人论文; 深度论文; 瘢痕论文; 疤痕论文; 中医药论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;