（上海市杨浦区市东医院肾病科 上海 200438）
【摘要】目的：通过比较碳酸镧和醋酸钙分别联合血液灌流治疗维持性血液透析高磷血症患者中的疗效，探索更好的慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱（CKD-MBD）治疗模式。方法：通过选取2017年1月至2018年1月在上海市杨浦区市东医院进行血液透析的患者60例，分为4组，醋酸钙+血液透析(HD)组、醋酸钙+HD+血液灌流(HP)组、碳酸镧+HD组和碳酸镧+HD+HP组，比较各组治疗前和治疗3个月后的血清校正钙、磷、钙磷乘积和iPTH的变化。结果：醋酸钙+HD组治疗后血钙升高，血磷、钙磷乘积下降（P<0.05），联用HP后高钙血症改善；而碳酸镧组治疗后血钙、磷、钙磷乘积均下降，而且比醋酸钙+HD组降磷更为明显（P<0.05）；在iPTH方面，无论醋酸钙或碳酸镧单纯联合HD时均无下降，在联合HP后下降（P<0.05）。结论：碳酸镧较醋酸钙具有更好的降磷效果，且不增加血钙，合并血液灌流后可同时降低iPTH水平，改善钙磷代谢紊乱，值得临床推广。
【关键词】碳酸镧；高磷血症；血液透析；血液灌流
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）13-0201-02
随着CKD发病率逐渐升高，进入血液透析的比例以及维持性透析的年限也逐年升高。在透析患者的长期并发症中，CKD-MBD已成为世界性关注的热点，而高磷血症是其中极为重要的一环[1]，并且与CKD患者死亡风险增加独立相关[2]。因此，如何有效地通过血液透析模式选择、饮食控制和药物治疗成为广大临床医师共同关注的问题。为探讨CKD-MBD、尤其是高磷血症患者最佳的治疗方式，本文选取了我院透析中心60名维持性血液净化治疗的患者，对其相关的钙磷等指标进行分析，并报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月至2018年1月在我院进行血液透析的CKD5期患者60例，分为4组：醋酸钙+HD组15例（男8女7），醋酸钙+HD+HP组15例（男11女4）；碳酸镧+HD组15例(男9女6)；碳酸镧+ HD+HP组15例(男10女5)。各组患者在性别、年龄、血红蛋白、每周透析时间、Kt/V等方面均无统计学差异(P>O.05)。所有入选患者均经医院伦理委员会批准，并签署知情同意书。
2.入组标准
（1）维持性血液透析6个月以上；（2）近3个月内无严重感染、严重心力衰竭、活动性疾病等；（3）血磷>1.78mmol/L(5.5mg/dL)；（4）每周血液净化治疗3次，每次3～4h；（5）未再服用除碳酸镧及醋酸钙以外的其他降磷药物。
3.方法
3.1 药物治疗
碳酸镧组500mg，每天三次，餐中嚼服；醋酸钙组使用醋酸钙片1334～2668ｍg，每天3次，餐中口服。
3.2 血液透析
血流量200～250ml/min，透析液流量500ml/min，透析液标准碳酸氢盐溶液，钙离子浓度为1.5mmol/L。透析频率每周3次，每次3～4h。
3.3 血液灌流
与血液透析联合治疗2h，2h后取下灌流器，继续血液透析治疗,每周一次。
4.检测指标
4组患者入组前抽取空腹静脉血送至我院检验科，检测血清钙、磷、iPTH、白蛋白，计算校正钙和钙磷乘积；治疗12周后复测上述指标。
5.结果
醋酸钙+HD组治疗后血钙升高，血磷、钙磷乘积下降（P<0.05），而联合HP后高钙改善；碳酸镧组治疗后血钙、磷、钙磷乘积均下降，而且比醋酸钙+HD组降磷更为明显（P<0.05）；在iPTH方面，无论醋酸钙或碳酸镧单纯联合HD时均无下降，在联合HP后下降（P<0.05）。（详见表）。
表 各组治疗前后数据表
a每组内治疗后与治疗前比 P<0.05 b 治疗后每组与醋酸钙+HD组比 P<0.05
6.讨论
随着肾功能减退，血磷水平逐渐升高，除了有效的低磷饮食外，降磷药物和透析模式是常规的治疗方法。常用的降磷药物包括含钙和非含钙的磷结合剂，代表药物分别为醋酸钙和碳酸镧。在本研究中发现，虽然两者均有明显的降磷效果，但醋酸钙具有较高的高钙血症风险，而碳酸镧对血钙的影响相对小。此外Fujii H等发现[4]，碳酸镧对血液透析早期患者的动脉硬化延缓作用更明显，因此建议在进入透析后尽早使用碳酸镧治疗。
另一方面，有研究发现[3]，碳酸镧和醋酸钙相比，除了降低血钙和血磷之外，可能会升高iPTH，这对于iPTH≤150pg/ mL的透析患者来说，可以改善甲状旁腺功能和由此产生的低转运骨代谢，但对于高iPTH患者来说，就需要考虑合并其他治疗方法。血液灌流联合血液透析可以有效清除iPTH[5]，因此本研究在使用磷结合剂的同时联合血液灌流，可以看到碳酸镧组iPTH虽略有升高，但联合血液灌流后，无论醋酸钙还是碳酸钙组，iPTH均有下降（P<0.05）。
综上所述，碳酸镧较醋酸钙具有更好的降磷效果，且不增加血钙，合并血液灌流后可同时降低iPTH水平，改善钙磷代谢紊乱，值得临床推广。
【参考文献】
[1] Shah A.Phosphorus and other aspects of CKD-MBD in the conservative management of chronic kidney disease[J].Panminerva Med，2017，59（2）：124-132.
[2] 李瑞英;王志强. 碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察[J]. 中国实用医药, 2017，7(21):132-133.
[3] Zhai C J.Efficacy and safety of lanthanum carbonate versus calcium-based phosphate binders in patients with chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis[J]. International Urology & Nephrology, 2015, 47(3):527-535.
[4] Fujii H, Kono K, Nakai K, et al. Effects of Lanthanum Carbonate on Coronary Artery Calcification and Cardiac Abnormalities After Initiating Hemodialysis[J]. Calcified Tissue International, 2018，102(3):310-320.
[5] 冉玉力，廖雪娇，李影.血液透析联合血液灌流对透析患者肾性骨病的疗效及血清钙磷和iPTH水平的影响[J]. 南京医科大学学报, 2015，60(21):1415-1417.
论文作者:周瑛,傅鹏(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第13期
论文发表时间:2018/4/25
标签：醋酸论文; 碳酸论文; 血液论文; 患者论文; 乘积论文; 血症论文; 疗效论文; 《医药前沿》2018年5月第13期论文;