王继霞(苍山县人民医院 277700)
【摘要】目的 探讨产科护理常见差错事故的原因和防范措施。方法 根据产科差错事故发生的原因，进行分析并寻找防范措施。结果 产科差错事故的发生与与产科护理的特点有很大关系。有效的防范措施为严格查对制度、提高业务素质、加强医患沟通等。结论 产科护理差错事故的发生与多方面因素有关，通过分析采取相应的防范措施能有效预防产科护理差错事故的发生。
【关键词】产科护理 差错事故 防范措施
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0230-02
随着社会的发展，法制的健全，在医疗水平快速发展的同时，患者及家属的法律意识和维权意识也不断增强，对护理服务质量要求也在不断提高，防范差错事故是提高护理服务质量的一个重要方面。近年来，产科纠纷发生频繁，高居各种医患纠纷首位。产科的护理工作也面临着很大的挑战。为了有效防范产科护理差错的发生对产科护理中容易导致差错事故发生的因素进行分析，并提出防范措施。
给药错误：缩宫素和地塞米松是产科常用的药物，这两种药物安瓿形状、规格、颜色基本相同，但它们的药理作用却不相同。缩宫素是产时或产后应用的缩宫剂，使子宫收缩是催产用的，而地塞米松是保胎的药物。它们的药理作用相反。故两种药物使用时不能放在同一个治疗盘内，要分开时间进行，并携带医嘱单，严格执行三查七对制度，确保药物质量、用药剂量、浓度准确无误，加强对患者的健康教育。
输液错误：缩宫素和硫酸镁的应用在产科是特殊药物，硫酸镁对子宫平滑肌收缩有抑制作用，用于治疗早产、保胎。快速静脉输液科引起恶心呕吐、心慌头晕，血镁浓度达5mmol/l时，可出现膝腱反射消失，呼吸受抑制。血铁浓度达6mmol/l时，可发生呼吸停止和心律失常，浓度进一步升高可使心跳停止，故要严格掌握静滴速度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆缩宫素小剂量能使子宫肌张力增加，收缩力加强，收缩频率增加，但仍保持节律性，应用时应有专人观察胎心、子宫收缩情况，大剂量主要应用与产后出血及剖宫产术后，故这两种药物应用时严格注意三查七对，与孕产妇沟通用药的目的，严格交接班制度，以免发生意外。
输血错误：产科妊娠合并贫血、产后出血，抢救产后大出血的情况比较多。有2个或两个以上病人同时输血，容易出现血袋多的现象。因此，要认真执行输血查对制度，严格执行输血流程，由2人或2人以上查对无误后方可执行，尤其是特殊时间段，值班人员少的情况下，可以找值班医生或产房护士一起查对，确认无误后执行。一个治疗盘内放置一个病人的血袋（切忌放置2个病人的血袋），认真查对病人，无误后执行，认真填写输血护理安全记录单。
接种错误：首先要认真查对母亲姓名，父母健康状况，了解父母亲有无传染病史，详细填写接种卡。由父母亲签字确认，方可接种。交代接种疫苗后注意事项、常见症状以及如何再次进行预防接种等有关知识。接种疫苗剂量、部位要准确。剩余疫苗及安瓿按规定进行包装处理。
脐带出血：胎儿娩出后，脐带按操作规程进行包扎，交代家属注意事项，护理要注意观察脐带包扎敷料是否有渗血，发现异常及时报告医生，送产房进行再次处理脐带，安慰产妇及家属，以防发生纠纷。
婴儿抱错：婴儿出生后立即将腕带写清楚母亲的姓名、婴儿性别、体重及出生时间，与母亲核对后戴在婴儿腕部。自产房送出婴儿时多次询问亲属产妇的姓名、床号、地址及婴儿父亲姓名，认真进行核对，无误后才能将婴儿交与亲属，交代注意事项。
婴儿坠地：因婴儿小，在襁褓内容易滑脱，抱婴儿时首先将婴儿包好后，用手托起婴儿头部，继而滑向婴儿臀部抱在怀中，切勿用手只提起襁褓。
婴儿烫伤：有些家长误认为刚出生的婴儿冷需要加温，在包被外用热水袋加热。这样容易烫伤婴儿。其正确的方法是将婴儿放在成人怀里进行保暖即可。以防造成婴儿体温过高，烫伤等。
病房分娩：有些孕妇在住院待产过程中，腹痛能忍，人多时不愿意去产房待产或急产，这样容易造成在病房内分娩。为避免这类事情的发生，首先要认真做好产前知识宣教，其次是加强巡视病房，有宫缩的产妇送产房待产，以免引起纠纷。
胎死宫内：保胎的孕妇或在待产过程中有部分孕妇不遵守医院规章制度外出不在病房内，容易造成监测胎心不及时的情况，容易发生胎死宫内引起纠纷。遇到这种情况要加强沟通，说明利害关系，让孕妇能按时监测胎心、胎动。若遇到听胎心困难、不规律等异常情况，要及时报告医生，并送产房做胎心监护，做进一步检查。
纱布遗留：助产士经常讲纱布连在一起放在阴道内止血，容易造成纱布遗留在阴道内，对产妇造成很大伤害而引起纠纷。为预防应认真交接班，并在病历上做好标记，再次交代产妇取纱布的时间，以防纱布遗留在阴道内。护士做会阴冲洗时也要注意有无纱布，提醒医生按时取出。
会阴血肿：产妇生后在产房观察期间要询问产妇的自觉症状并观察其会阴缝合部位有无肿胀出血，送出产房前做一次妇科检查，确定有无出血，血肿等，无异常现象才能送出。回病房后护士要认真观察会阴缝合处，如产妇在产后30分钟至6小时内叙述有大便感时，要及时通知医生查看观察。
观察缺陷：“轻易不要忽视病人的主诉”，只要病人有主诉，就有她的问题，所以要认真观察每一个细节，不要误认为病人故作，要亲自去看一看病人，发现问题及时处理，给病人做好解释。做好产前观察，如宫缩，听胎心、胎动，阴道流水等情况，产后要注意观察生命体征的变化、心电监护，确保病人的安全，防止产后出血。
剖宫术后并发症：按时指导病人翻身及下床活动，讲解利害关系，预防静脉血栓的形式。
沟通服务：护理工作的全部内容都是围绕着促使病人早日康复而进行的，这也是它的最终目的，如何建立良好的护患关系是护理工作中重要的一环［1］。产科工作面对的是焦虑的产妇家属及稚嫩的新生儿，他们一般缺乏专业知识，对病情一知半解，这是最需要的就是护理人员的有效沟通，但是有些护士经验不足或没有充分估计其可能发生的问题，而没有及时履行义务，从而导致护理风险发生。任何过激的、不文明的、有失分寸的言行都有可能造成患者的不满。说话不注意场合，工作不注意细节，有误解时不解释或者解释不到位，与患者家属之间缺乏沟通这些都会成为呼唤沟通障碍的导火索，甚至导致患者及家属在医疗护理的过程中可以找茬，制造纠纷。
加强带教老师安全带教意识：护理实习生来自不同的院校，学历层次不一，在临床实习期间，某些带教老师过分依赖学生，让操作生疏的护生单独操作，当操作不顺利时，病人及家属常感觉把他们作为学习、练习的对象[2]，因而产生不满情绪，进而引起护理投诉。因此，在带教过程中要求带教老师做到“放手不放眼，放做不放教”［3］，在给护生提供充分实践锻炼机会的同时，坚决不放松对护生的监督和指导，把好护理安全关。
综上所述，产科护理差错事故的发生与多方面因素相关，通过不断总结找出问题及采取相应防范措施后，取得了明显的效果,我院提高了护理质量，构建了和谐的医护患关系，营造了良好的工作环境，增加了护理人员的工作积极性。
参考文献
[1]吴卓洁.临床实习中应注意的几个问题.卫生职业教育.2005,(5):103～104.
[2]刘振雄,黄裕新，闻勤生等.临床实习教学中医疗纠纷隐患及防范.西北医学教育.2005,13（1）:28～29.
[3]骆秀玉,黄宏坤.加强实习生医疗安全教育.防范医疗纠纷.右江民族医学院学报.2003,1:133～134.
论文作者:王继霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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