（江苏省扬州大学附属医院 江苏扬州 225000）
【摘要】开展医疗联合体建设，是深化医改的重要步骤和制度创新，有利于调整优化医疗资源结构布局，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。本文通过分析医联体模式下推进医务社会工作的路径，提出通过整合医疗志愿服务内容，突出医务社会工作专业服务，提升家庭医生服务功能，发现个案并介入干预等方面，从而提高三级医院医务社会工作的服务功能。
【关键词】医联体；三级医院；医务社会工作
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0355-02
医务社会工作是运用社会福利、社会保障和医学社会学等理论开展工作，在社会、心理等非传统医学的专业领域对病人进行帮助的、联系病人和医院双方的一种特殊工作。医务社会工作强调以人为本和以病人为中心的实践理念，通过专业化的服务，不仅直接与病人及其家属进行有效沟通，而且积极促进医患间的良好沟通，，进而改善医务环境[1]。由于医务社会工作的特殊职能，在我国推进医疗联合体（以下为简称医联体）建设的卫生政策背景下，创新医务社会工作工作方式，开展相应的社会专业服务，对于促进资源合理分布，优化资源配置，转变广大患者的就诊模式，提高地区的整体医疗水平等都具有重要的意义
1.医务社会工作发展现状
医务社会工作泛指在医药卫生和健康照顾服务领域中的社会工作专业服务，综合运用医务社会工作专业知识和方法，为有需要的个人、家庭和社区提供专业医务社会服务，帮助其舒缓、解决和预防医务社会问题，恢复和发展社会功能的职业活动[2]。2009年，中央做出了深化医药卫生体制改革的重大决策部署，发展医务社会工作成为国家发展战略[3]。但是，医务社会工作由于有关部门和机构对其价值缺少认同基础，缺乏刚性政策、社会福利政策对其工作的支持，导致医务社会工作发展较为艰难[4]。
2.医联体模式下推进医务社会工作的路径分析
2.1 技术帮扶，提升基层医务社会工作能力
《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）提出，利用三级公立医院优质资源集中的优势，发挥对基层的技术辐射和带动作用，推进区域医疗资源共享，发挥科技引领与支撑作用，提高医疗服务体系整体能力与绩效。以此为契机，三级公立医院医务社会工作者可以通过技术帮扶、人才培养等手段，指导基层医院从事预防、医疗和伤残康复等措施，与家庭医生制相结合开展社区工作，通过组织管理医院志愿者等方式，提高基层医疗机构医护人员医疗效果的专业服务活动[5]。从而使三级公立医院医务社会工作提升基层医疗机构的服务能力。
2.2 资源下沉，促进分级诊疗工作
当前，三级公立医院医务社会工作实务的开展主要时整合各医院临床学科特色，以个案和小组工作的专业方法介入某一疾病类型患者，并形成该学科领域的医务社会工作干预模式，回应患者、家属不同层次的健康需求[6]。结合医联体促进分级诊疗的发展规划，新时期医院医务社会工作服务可以实施个案和小组工作的专业方法，帮助基层医疗卫生机构和专业康复机构、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。特别是协助将三级公立医院急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复，引导民众转变就医理念和就医习惯，推动分级诊疗政策落地，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗—康复—长期护理连续性社会服务。
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3.医务社会工作介入医联体建设的方式
3.1 整合医疗志愿服务内容
从事卫生医疗领域工作的人员自愿致力于开展卫生医疗领域相关的医务志愿服务工作，例如医疗义诊、健康宣教、疾病筛查、无偿献血、医院志愿服务等，帮助服务人群了解健康常识、就医渠道，获得医疗救助与健康服务。志愿服务属于一种医务社会工作干预。借助医联体平台，探索上下联动的医疗志愿服务模式。通过志愿者及时解读医保政策及报销制度，宣传科学就医的理念改变居民就医习惯，引导其有序就医；通过健康教育服务包、健康档案服务包、义诊服务包等形式推进健康社区建设；通过项目化管理方式构建常态化、特色化志愿服务项目服务医联体建设。
3.2 突出医务社会工作专业服务
三级公立医院医务社会工作普遍采取医院内部设立社会工作部，由医护人员转岗或自行聘请社会工作者组成，在工作中也会招募志愿者来协助，这样就与护士的职责范围、服务内容有些含混不清[7]。固化的和管理和封闭的系统也使真正受过系统训练的医务社会工作者被排除在医疗系统之外，对医院社会工作的发展和医务社会工作职业化都造成不良的影响[8]。医联体模式下，让医务社会工作在医学技术权威和医院行政管理之间走出独立的发展道路，实现医务社会工作专业化。借助医联体内绿色通道，建立医务社会工作服务档案，实现不同级别医疗机构之间医务社会工作专业服务的无缝衔接，满足患者及其家庭不同时期、不同场域的服务连续性需求。
3.3 提升家庭医生服务功能
家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务，涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导、转诊预约、健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、远程健康监测等。倡导医联体内医务社会工作者加入家庭医生团队，丰富和优化家庭医生团队服务的项目、内涵、流程、规范、标准。团队从全人视角提供“身、心、社、灵”专业服务[9]。其中，医生负责治疗生物学意义上的疾病，医务社会工作者侧重患者心理健康、灵性辅导、社会支持方面的服务。此外，医务社会工作者可以协助医生开展家庭随访、健康管理等工作，共同助力全人健康。以上功能的实现将使得医务社会工作服务和医院志愿服务成为供给侧医改的有力支持系统，带动医疗服务的区域发展和整体水平提升。
3.4 发现个案对象并介入干预
医联体模式下，分级诊疗工作成效显著。综合性三甲医院住院周转率较快，一般患者住院周期在1周左右，有时在患者出院时尚未结案。一方面医务社工为个案介入所做准备半途中止，另一方面个案回归社区或至康复医院难以跟踪随访。如能突破局限，考虑与社区或康复医院合作开展社会工作，既能缓解患者出院时可能面临的社会问题，同时链接更多的社会资源，又能为个案工作的完整开展提供保障。在三级综合性医院开展个案转介是一种可行度较强的工作形式，既能加强与临床主体工作人员的联系，又有利于医务社工的针对性介入[10]。
4.结语
健康中国战略提出为人民群众提供全方位、全周期的健康服务，促使三级医院服务功能向基层医疗机构延伸。而三级医院医务社会工作的社区工作方法一直以来得不到有效推广，究其原因是缺少深入社区的渠道和扎根社区的平台，长期以来靠“节日义诊”和健康教育的“一次性”、临时性的服务展现公益精神，未能突出社会工作专业特色。医务社会工作可以借助医联体，整合三级医院和各级医疗机构资源，将患者的需求、社会的需求和医院发展需求有机结合起来，创新社会工作实务内容。
【参考文献】
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论文作者:卞洁,田小庆(通讯作者),雎胜勇
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月24期
论文发表时间:2018/9/30
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