摘要：目的：探讨莫沙必利联合奥美拉唑治疗胆汁反流性胃炎的效果。方法：2014年12月-2017年12月，随机选取我院收治的胆汁反流性胃炎患者76例作为研究对象，根据其入院序号奇偶数按比例（1:1）划分为对照组和观察组，每组患者38例，对照组给予莫沙必利治疗，观察组在此基础上联合使用奥美拉唑，观察对比两组患者治疗效果和治疗前后症状评分。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05；治疗前两组患者腹胀、腹痛、反酸症状评分组间差异无统计学意义，P＞0.05，治疗3个月后两组患者上述评分均明显降低，且观察组低于对照组，P＜0.05。结论：在胆汁反流性胃炎治疗中，莫沙必利联合奥美拉唑效果显著，患者临床症状恢复迅速且理想，推荐进一步推广。
关键词：胆汁反流性胃炎；莫沙必利；奥美拉唑
胆汁反流性胃炎临床较为常见，具体指十二指肠内容物反流进入胃部，对胃黏膜正常生理解剖结构造成破坏，导致胃黏膜出现糜烂或炎症反应，进而诱发胃炎，出现上腹痛、恶心呕吐和腹胀等问题，同时胆汁反流性胃炎若控制不当，易引发胃溃疡甚至诱发胃癌，严重影响患者日常生活，甚至威胁患者身体健康[1]。胆汁反流性胃炎发病主要与近端胃液体排空功能障碍、胃蠕动较慢、胃酸损伤胃黏膜有关，因此临床治疗应以抑制胃酸、促进胃排空、抑制胆汁返流为主[2]。目前临床治疗以药物治疗为主，且日渐主张开展联合给药治疗，其中莫沙必利、奥美拉唑应用较为广泛，但二者联合给药研究不多，临床疗效和具体作用机制值得进一步探究。本次研究基于上述背景，探讨了莫沙必利联合奥美拉唑治疗胆汁反流性胃炎的效果，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年12月-2017年12月，随机选取我院收治的胆汁反流性胃炎患者76例作为研究对象，根据其入院序号奇偶数按比例（1:1）划分为对照组和观察组，每组患者38例。对照组男21例，女17例，年龄25-63岁，平均（44.13±2.15）岁，病程1-7年，平均（4.02±1.32）年；观察组男22例，女16例，年龄24-64岁，平均（44.43±2.19）岁，病程1-6年，平均（3.67±1.17）年。本次研究经由我院伦理委员会批准通过，全部患者知情并自愿参与，与我院签署知情同意书，上述资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），均衡性良好提示可进行比较研究。
诊断结果：胃镜显示随胃窦流动胆汁，蠕动返流值胃内，且胃体内存在附着的胆汁，患者胃液颜色呈现胆汁黄色，胃黏膜伴有血肿，糜烂情况，并出现花斑样病理变化。
纳入标准：经由消化内镜确诊为胆汁反流性胃炎；神志清楚且无语言障碍；均出现恶心呕吐、腹胀、腹泻症状[3]；
排除标准：近3个月服用过胃动力药、抑酸药物、质子泵抑制剂等；本次研究药物过敏史患者；伴有严重肝肾心脑重要脏器功能障碍患者；伴有高血压、糖尿病或冠心病患者；消化系统恶性肿瘤患者[4]。
1.2 治疗方法
对照组给予莫沙必利（江苏豪森药业股份有限公司生产，国药准字H19990315）治疗，5,mg/次，3次/d，于餐前半小时服用，温水口服；观察组在此基础上给予奥美拉唑（太极集团重庆涪陵制药厂有限公司生产，国药准字H20093560）治疗，40mg/次，2次/d，晨起和睡前服用，温水口服，两组患者易2周为1个疗程，持续治疗3-4个疗程。治疗过程中合理饮食，禁忌烟酒，禁食辛辣心冷食物，并配合开展适度体育锻炼。
1.3 观察指标
疗效评价，显效：临床症状消失，生命体征恢复正常，胃镜检查显示幽门口胆汁反流情况消失，黏膜病理组织检查显示恢复正常；有效：临床症状、生命体征明显改善，胃镜检查显示胆汁反流情况缓解，黏膜病理组织检查提示明显改善；无效：临床症状未改善甚至加重，治疗总有效率为显效率和有效率之和[5]；症状积分评估，具体症状包括：腹痛、腹胀、反酸，0-3分评分，分值越高说明症状越严重，于治疗前和治疗2个月后评估[6]。
1.4 统计学处理
采用SPSS24.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，t检验。对比有统计学意义参照P＜0.05。
2 结果
2.1两组患者治疗总有效率比较
观察组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05，详见表1。
2.2两组患者治疗前后症状评分
治疗前两组患者腹胀、腹痛、反酸症状评分组间差异无统计学意义，P＞0.05，治疗3个月后两组患者上述评分均明显降低，且观察组低于对照组，P＜0.05，详见表2。
3.讨论
胆汁反流性胃炎临床发病率较高，日渐成为威胁我国居民身体健康的主要消化系统疾病之一，受饮食、生活方式、病菌刺激等多种因素影响，幽门括约肌出现松弛情况，并伴有植物神经功能紊乱问题，值得十二指肠液、胆汁、胰腺液等返流进入胃内，对胃黏膜造成严重刺激，导致其屏障和保护功能削弱，当胆汁频繁流至胃窦底部时，会加重此处胃黏膜损伤程度，诱发胃炎。胆汁反流性胃炎病情发展较快，若控制不当存在恶化甚至癌变的风险，严重威胁患者生命安全，因此临床日渐重视相关治疗研究，具体治疗应以抑制胃酸分泌、促进胃动力和加速胃排空为主[7]。
本次研究结果显示：观察组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05；治疗前两组患者腹胀、腹痛、反酸症状评分组间差异无统计学意义，P＞0.05，治疗3个月后两组患者上述评分均明显降低，且观察组低于对照组，P＜0.05。具体原因分析如下：目前我国居民生活方式明显改变，饮食结构发生明显变化，饮食不规律、吸烟饮酒等不良习惯均会导致十二指肠运行失调，导致其逆蠕动增加，延迟胃排空，影响幽门功能，同时返流的胆汁中存在卵磷脂，会与十二指肠内容物相互作用，形成溶血卵磷脂，对胃黏膜破坏性较强，并损伤胃黏膜屏障，增加炎性物质渗出，诱发胃黏膜下毛血管扩张淤血，出现缺氧缺血情况，导致胃黏膜修复能力降低[8]。针对上述情况，临床多实施药物治疗，其中莫沙必利应用较为广泛，其为5-羟色胺4受体激动剂，可作用于乙酰胆碱，增加其释放量，对胃肠道进行刺激，进而发挥促动力作用，进而促使患者功能性胃肠道症状改善，并且其不会影响胃酸分泌情况，无法有效且彻底地改善患者症状，且单一给药药效较弱，且长期服用易出现耐药性，临床复发率较高，不利于患者病情恢复，因此临床日渐主张联合给药治疗。在具体治疗过程中，临床选择奥美拉唑与莫沙必利联合给药，奥美拉唑是一种H2受体拮抗剂，可作用于胃粘膜壁细胞，且具有较高的特异性，促使细胞壁中氢钾ATP酶活性降低，进而对基础胃酸分泌、刺激引起的胃酸分泌进行抑制，进而发挥良好的抑酸、促排空和促蠕动作用，二者联合使用可发挥药物协同作用，在减少胆汁返流的同时，又能对已反流至胃内的胆汁进行有效处理，进而达到良好的治疗效果。此外在药物治疗过程中，医生应注重饮食和运动指导，并叮嘱患者保持良好的情绪状态，不得熬夜，保证睡眠质量良好，以此促进病情快速恢复。
综上，在胆汁反流性胃炎治疗中，莫沙必利联合奥美拉唑效果显著，患者临床症状恢复迅速且理想，推荐进一步推广。但是本次研究样本来源单一，且样本容量较小，并未对患者进行长期跟踪随访，预后复发情况不得而知，研究结果存在明显片面性，需在今后研究中扩大样本容量，并延长研究时间，以此做进一步探究，尽量为临床治疗提供科学且系统指导。
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论文作者:吴大海
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第13期
论文发表时间:2019/9/4
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