【摘要】留置导尿管在临床中应用广泛,但关注留置导尿管体表固定的方法却没有统一的固定方法,笔者查阅文献,发现留置导尿管固定的方法主要有三类,第一类是不加体表固定；第二类是固定于腹部；第三类固定于大腿部。现将其总结如下，希望给临床工作者带来借鉴。
【关键词】留置导尿管；固定方法；并发症
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）14-0001-02
《2009年美国感染病学会预防导管相关性尿路感染指南》[1]中建议“留置导尿后要加以体表固定，以预防滑动和对尿道的牵拉”。王莹等[2]研究指出，要妥善固定导尿管，防止导管移位或尿道受牵拉，建议男性固定于腹部，女性固定于大腿部，说明了导尿管体表固定的重要性。笔者就留置导尿管不同固定方法的研究现状作一综述，为临床护理工作提供依据。
1.留置导尿管的固定方法
1.1 传统的导尿管固定方法
目前临床上使用的导尿管大多为一次性双腔标准型乳胶导尿管。传统的导尿管固定方法有：（1）将导尿管直接接引流袋于耻骨联合上方，再将引流袋用别针固定在床沿或用系带系于床旁。（2）将导尿管分别从患者的大腿上方或下方穿过。然后，用安全别针或皮筋固定于床沿。但是，在临床工作中越来越多的将引流管从大腿上方穿过[3]。（3）将固定别针至导尿管连接处之间。但是，需保留有一段长度的导尿管，以方便患者翻身等床上活动，且不引起导尿管的移动。该方法简便、易操作，使用别针、橡皮筋等固定牢固，且在临床留置导尿患者中使用方便。然而，在临床护理工作中由于患者的身高及胖瘦不一，翻身时动作幅度大小也各不同，导致无法确切制定预留置导尿管的长度，使患者担心导尿管受外力牵拉而滑动或被拉出体外，从而不敢翻身，在很大程度上限制了患者，增加了其对床上活动及术后康复锻炼的心理负担。另外，临床意外事件的发生率大大增加，如别针开口端可能无意打开、刺穿床单、刺破气垫、甚至误伤患者等[4]。
1.2 大腿内侧的固定方法
大腿内侧的固定方法是将导尿管的体外段用胶布或透明敷贴固定于大腿内侧上1/3处[5]。该方法相较于别针固定的传统固定法做了改进，降低了临床意外事件的发生率。同时，给患者预留了一定长度的体外导尿管，降低了患者对引流管脱出的担心，增加其进行床上活动的信心。王建玲等[6-7]研究指出，大腿内侧的固定方法会致导尿管引流不畅，出现皮肤压痕。当患者穿裤时，导尿管从大腿下方反折再从裤腰处穿出，使导尿管容易折叠与受压，且长时间压迫，易造成对患者皮肤的压伤以及尿液不能流出、患者腹部不适等，尿路感染的发生率明显上升；当患者活动时，导尿管会随着大腿运动而被牵拉在尿道内形成移动，容易对尿道产生刺激，而对于女性患者尤其明显。由于女性尿道解剖生理特征的原因，阴道分泌物以及粪便易污染导尿管外壁，随着大腿的活动，导尿管在尿道进出的次数增加，加重了尿路感染发生的机会[8]。连春鸯等[9]研究发现，大腿内侧固定法相对传统固定法固定效果较牢固，更便于护理观察。
1.3大腿部双固定法
双固定法，即选取水胶敷料、自黏性透明敷料（6cm×7cm）。首先在患者的大腿上方距尿道口约10cm处平贴半张水胶敷料（5cm×5cm），导尿管接口端置于敷料上。另取自黏性透明敷料1张（6cm×7cm），以高举平台法将尿管接口端无张力性固定在水胶敷料上，透明敷料其余部分再平贴于水胶敷料上，导尿管松紧度适宜即可[10-12]。此方法可减少各种外力原因引起的导尿管受到牵拉而损伤尿道、或导尿管脱落等非计划性拔管意外不良事件的发生，减少重新置管而对费用及感染概率的增加，更加有利于临床治疗。但是，用双固定法，胶布等护理耗材的使用增加，也增加了胶布、敷贴等对皮肤的刺激。沈永芳[13]研究指出，在双固定导尿管时，用弹力绷带可以提高患者活动时的舒适度，降低牵拉等原因产生的护理不良事件发生率。但是，当弹力绷带过紧时，则有类似于止血带的作用，会造成末梢血液循环障碍和下肢静脉回流不畅，增加下肢静脉血栓的发生率。
1.4 腹部固定法
腹部固定法是按常规置入，体外的导尿管绕过耻骨联合，用软胶带固定于腹部，尿袋与导尿管连接处用细边带固定打一活结，将尿袋挂于床缘[14]。廖黎等[15]研究指出，腹部固定法对于男性患者，在插导尿管时，虽然导尿管材质为橡胶导尿管，本身具有一定塑形性，能够随尿道的生理弯曲而改变形状变弯曲。但是，由于弓弦压迫效应，导尿管会在生理弯曲处压迫尿道，尿道黏膜受压后易缺血，甚至引起细胞组织坏死[16]。腹部固定法对于男性患者，可以降低细菌逆行感染的发生率；对于女性患者，当采用腹部固定法时，可减少大腿活动时导尿管在尿道内移动对尿道产生的刺激，患者会感觉更加舒适。另外，女性患者导尿管体外段从尿道上方引流，可减少生理结构下阴道分泌物及粪便对导管的污染[17]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但是，在拆除固定、撕下胶带时，易对腹壁表层皮肤因撕扯而破损[18]。因此，在固定时，可在腹壁固定处先粘贴敷贴（如多爱敷、美敷等），以保护皮肤。再用胶带将导尿管的体外段固定在敷贴上，可降低胶带反复更换时因撕拉对患者皮肤的刺激所造成的损伤。另外，当集尿袋内尿液未及时放出而积留较多时，由于重力作用下，集尿袋牵扯导尿管的外固定处，容易造成导尿管的折叠，甚至外固定的脱落。为避免此类情况的发生，护理人员对患者的导尿管进行外固定时，可选择粘性较强的胶带，并告知患者集尿袋满700mL时应及时倾倒[19]。
1.5 改良腹部固定法
改良腹部固定法是在外固定时，先用棉细边带环绕患者腹部1圈，并在一侧髂前上棘处打一松紧度能插入两指为宜的死结。然后，在导尿管与尿袋的连接处用再寸带打一活结固定，将尿袋悬挂于一侧床缘[20]。为减少固定带对皮肤组织的压迫，在翻身时，放松腹部细边带2h1次，并观察局部皮肤颜色及血运情况[21]。该方法是将导尿管Y型端固定在一腹股沟侧前腹处，这样导尿管的体外段预留了足够的长度，在患者活动前或下腹部左、右移动时，不会导致导尿管直接在尿道内滑动，也避免了大腿活动时导尿管跟随着移动对尿道的刺激，减少阴道分泌物及粪便对导管外壁的污染概率；避免了卧床患者压迫导尿管及皮肤压疮。
2.小结
留置导尿管的外固定方法在日常护理工作中已有众多的应用和相对应用效果的研究。但大的方面可总结为两大类：一类是固定于大腿内侧，另一类是固定于腹部，而其余固定方法都在此基础上进行演变。另外，从避免泌尿系统感染方面来说，腹部固定较好；从穿衣、舒适度方面来说，大腿内侧固定更方便。在临床护理工作中应针对不同患者的不同情况（如性别、年龄、疾病类型、病情状况等）来选择导尿管的固定方法。
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论文作者:龚贤
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/4
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