贵州省兴仁县人民医院 泌尿外科 562300
【摘 要】目的：分析输尿管镜钬激光碎石术对输尿管结石治疗的疗效及安全性。方法：选择2015年7月至2017年7月来我院就诊的输尿管结石患者，共80例，采用数字随机法分为2组，其中一组采用气压弹道碎石术治疗，设为对照组，另外一组采用输尿管镜钬激光碎石术，设为治疗组，探究两组治疗方法的疗效和安全性。结果：治疗组的手术碎石成功率和术后一个月的结石排净率分别为92.50%和97.50%，对照组的对应指标比例分别为77.50%和87.50%，治疗组的碎石成功率和术后一个月结石排净率都比对照组的更高，差异显著（P<0.05）；治疗组患者仅一例发生感染，并发症发生率为2.50%，对照组患者发生输尿管穿孔、血尿和感染，并发症发生率为15.00%，治疗组并发症发生少（P<0.05）。结论：输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的碎石率高，并且能够快速将患者的结石排出体外，同时能够减少各种并发症的发生。
【关键词】输尿管镜钬激光碎石术；输尿管结石；安全性
输尿管结石在泌尿科非常常见，以往临床上一般采用开放取石手术治疗。近年来，在我国医学技术不断发展的背景下，传统开放取石手术逐渐被气压弹道碎石术和输尿管镜钬激光碎石术等所取代[1]。为了探究出一种更有效安全的手术方案，本次研究以我院患者为例，分析输尿管镜钬激光碎石术对输尿管结石治疗的疗效及安全性。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年7月至2017年7月来我院就诊的输尿管结石患者，共80例，采用数字随机法分为2组，其中一组采用气压弹道碎石术治疗，设为对照组，共有患者40例，其中女性有16例，男性有24例，年龄（20-83）岁，平均年龄（47.7±3.1）岁；其中下段结石17例，中段结石13例，上段结石10例。另外一组采用输尿管镜钬激光碎石术，设为治疗组，共有患者40例，其中女性有17例，男性有23例，年龄（19-84）岁，平均年龄（48.1±3.01）岁；其中下段结石16例，中段结石14例，上段结石10例。两组的一般资料差异小（P>0.05），可以比较。
1.2方法
治疗组患者采用输尿管镜钬激光碎石术，患者取膀胱截石位，选择连续硬膜外麻醉，在直视下将输尿管镜、输尿管导管和斑马导丝等置入，推进输尿管镜，使其到达患者的结石位置，此时将钬激光光纤插入，设置相应的脉冲和功率等参数，对患者结石进行碎石，将结石碎成直径3mm以下的细碎粒，做好处理。
对照组患者采用气压弹道碎石术治疗。
1.3观察指标
比较两组患者的碎石成功率、术后一个月结石排净率和手术并发症的发生情况，其中手术并发症类型主要包括输尿管穿孔、血尿和感染。
1.4统计学分析
采用 SPSS23.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的碎石成功率和术后一个月结石排净率比较
治疗组的手术碎石成功率和术后一个月的结石排净率分别为92.50%和97.50%，对照组的对应指标比例分别为77.50%和87.50%，治疗组的碎石成功率和术后一个月结石排净率都比对照组的更高，差异显著（P<0.05）。见下表1。
3.讨论
输尿管结石是一种高发性泌尿系统疾病，临床上主要采用有效的方法将结石去除，常见的除结石的方法包括气压弹道冲击术手术、体外冲击波碎石和钬激光碎石等方法。在治疗输尿管结石患者的结石时，不仅要成功将结石去除，同时还要减少手术过程中对患者造成的损伤，因此选择一种高效安全的手术方式至关重要[2]。经输尿管镜气压弹道碎石术在临床中的应用比较常见，手术的时间比较短，并且操作比较简单，安全性高。但是有研究表明，采用经输尿管镜气压弹道碎石术对输尿管上段结石的治疗并不理想，对于硬度比较高的结石碎石的效果也有待提高[3]。输尿管镜钬激光碎石术也是近年来应用非常广泛的一种技术，是一种新型的治疗方法，是在钬激光的作用下将结石进行破碎，借助钬激光的热效应能够很好击碎结石，对于各种类型的输尿管结石都具有很好的破碎作用，对于高硬度结石也是一样。不仅如此，钬激光产生的余热还能够发挥良好的止血效果，减少患者出血情况[4]。
本次研究中，治疗组的手术碎石成功率和术后一个月的结石排净率分别为92.50%和97.50%，对照组的对应指标比例分别为77.50%和87.50%，治疗组的碎石成功率和术后一个月结石排净率都比对照组的更高，差异显著（P<0.05）；治疗组患者仅一例发生感染，并发症发生率为2.50%，对照组患者发生输尿管穿孔、血尿和感染，并发症发生率为15.00%，治疗组并发症发生少（P<0.05）。王鑫刚等人在输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石伴输尿管水肿的研究中指出输尿管镜钬激光碎石术导致患者发生的不良反应少，碎石率高，这和本次研究的数据和结果高度一致[5]。说明输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果好，安全性高。
综上所述，采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石，碎石率高，感染、输尿管穿孔和血尿等并发症都能够得到有效控制，疗效好，安全性高，临床上可以将输尿管镜钬激光碎石术作为治疗输尿管结石的首选方法。
参考文献：
[1]吴序立, 吴琳珊, 郑培奎,等.基层医院输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的综合疗效分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版, 2014, 8（3）：43-46.
[2]牛心慧.经输尿管镜气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效和安全性对比分析[J].中国现代医生, 2016, 54（18）：41-43.
[3]阮磊, 袁利荣, 鲁来兴,等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效和安全性分析[J].浙江创伤外科, 2015, 20（4）：789-790.
[4]李辉, 王伟高, 谢波.输尿管镜钬激光碎石术对输尿管结石术患者发生感染的可行性及安全性研究[J].中华医院感染学杂志, 2015，20（8）：1857-1859.
[5]王鑫刚, 吕民, 王海.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石伴输尿管水肿的疗效与安全性探讨[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34（21）：
3161-3162.
论文作者:杨明伦
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期
论文发表时间:2017/10/17
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