天津市第四中心医院 300140
摘要：疼痛作为人体第五大生命体征，同时也是临床常见症状，这不仅属于主观感受范畴，同时也伴随产生一系列心理变化和生理变化，疼痛会使患者痛苦程度增加，对疾病转归不利，因此需要做好疼痛护理工作，缓解疼痛程度，改善预后。基于此，本文对扁桃体切除术后疼痛护理的研究进展进行综述。
关键词：扁桃体切除术；疼痛护理；研究进展
[abstract] pain，as the fifth vital sign of human body，is also a common clinical symptom，which not only belongs to the category of subjective feeling，but also produces a series of psychological and physiological changes.It is unfavorable to the outcome of the disease，so it is necessary to do well the nursing work of pain，alleviate the degree of pain and improve the prognosis.Based on this，this article reviews the research progress of pain nursing after tonsillectomy.
[keywords]Tonsillectomy；pain nursing；research progress
扁桃体切除术属于耳鼻喉科常见手术方式，疼痛是术后常见并发症之一，特别是术后3天内疼痛症状最为严重。扁桃体切除术后，患者通常无法正常饮食、饮水，特别是儿童，同时伴随睡眠障碍等多种症状，还可能出现多种并发症，如感染、脱水、出血等，对患者康复有严重影响[1]。据相关研究指出，扁桃体切除术后患者再住院率为14%，因此需要重视术后疼痛护理工作。
1疼痛对机体的不良影响
由于扁桃体切除术会给口咽部造成严重创伤，因此容易引起趋化因子、促炎因子以及血管活性肠肽等物质释放，加上口咽部神经组织、血管分布多，口咽部将会表现出剧烈疼痛以及组织水肿现象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆据相关研究指出，扁桃体切除术所产生的手术创伤并非轻中度疼痛，多数患者甚至达到重度疼痛[2]。因手术部位特殊，患者吞咽则会加重疼痛程度，另外一些患者术后因疼痛影响还会出现耳部不适症状。疼痛症状不仅对患者饮食、饮水、讲话产生影响，还会对患者睡眠状态产生影响，使得患者出现焦虑、紧张、恐惧、烦躁等不良情绪，特别是儿童患者，甚至可能导致家长的恐慌、焦虑等，使得患者住院时间延长[3]。另外，针对特殊人群，因疼痛症状影响会出现交感神经兴奋，使得全身耗氧量增加。对于合并心血管疾病的患者而言，疼痛会使心脏负荷增加，甚至有出现心肌梗死的可能。因手术刺激使得膈神经兴奋脊髓反射性抑制，降低肺功能，且手术操作部位为咽喉，疼痛使得患者很难有力咳嗽，无法及时、有效地清除呼吸道分泌物，可能会出现感染现象[4]。
2疼痛护理措施
2.1药物镇痛
针对扁桃体切除术后疼痛的常用处理方式为药物镇痛。据世界卫生组织疼痛护理协会、最新超前镇痛指出，预防给药是药物镇痛的最佳方式，即在疼痛发生之前给药，所以应对以往药物镇痛方式进行转变，从以往的被动接受患者疼痛主诉再给药转变为术后即刻对患者疼痛程度进行主动评估并给药。现阶段，扁桃体切除术后疼痛的减轻和消除策略包括很多种，如非甾体类抗炎药物镇痛、阿片类药物镇痛、静脉麻醉药镇痛、乙酰氨基酚镇痛、曲马多镇痛、局部麻醉药物镇痛、糖皮质激素类药物镇痛等。但这些药物的应用均会产生一些不良反应，这也使得药物镇痛有局限性。据多数学者指出，糖皮质激素类药物的应用可以使血管对儿茶酚胺敏感性增加，可以起到消炎消肿效果，另外对术后恶心呕吐有一定抑制作用，可以作为扁桃体切除术后首选镇痛药物，且该药物治疗方便，副作用小，可以与其他镇痛药物联合应用，使术后镇痛效果得到增强，可以避免术后并发症的出现，使患者尽早进食，进而使住院时间缩短。
2.2非药物镇痛
非药物镇痛主要涉及到冷疗法、中医技术和整体护理三个方面。首先，冷疗法是利用提高痛阈值的方式，对神经传导产生影响，使肌肉痉挛得到缓解，对损伤后水肿有预防作用，在各种肌肉骨骼疼痛中均适用，一般可以通过口含冰水、冰袋或两种合用的方式缓解疼痛。其次，中医技术镇痛以耳穴贴压法为主，用莱菔子、王不留行、白芥子等药物种子或药丸贴压耳穴，以达到镇痛的目的。此种方式不仅温和、无刺激，而且稳定、持久，可灵活应用，不会产生不良反应，适合在临床中推广。最后，整体护理是从患者的心理、生理、社会三个层面出发进行护理，针对扁桃体切除术患者开展手术前后的心理护理、健康教育等护理措施，改善患者生理及心理状态，提高患者舒适度，以达到减轻术后疼痛的目的。
结语
扁桃体切除术后疼痛会对机体产生一系列不良影响，对于此应注重疼痛护理工作，可以通过药物镇痛、非药物镇痛两种方式进行缓解，以提高临床效果，改善患者预后情况。
参考文献：
[1]郑瑶珍，范安莉，李淑如.医护一体化护理模式对扁桃体切除术患者术后疼痛的影响[J].临床医学工程，2016，23（12）：1667-1668.
[2]李彦，张瑞莎，刘岱缘，等.对扁桃体切除术疼痛处理的护理方式研究[J].现代养生，2017，01（12）：245.
[3]邹业华.扁桃体切除术后疼痛患者实施针对性疼痛护理措施的效果探讨[J].中国医药指南，2017，02（13）：212-213.
[4]游秀华，陈丽玉.围手术期主动护理对减轻扁桃体患者术后疼痛的应用效果[J].医疗装备，2017，01（02）：157-158.
论文作者:张洁
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/29
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