1南京雨花医院 江苏 南京 210039
2上海梅山医院 江苏 南京 210039
3南京明基医院 江苏 南京 210000
【摘要】目的：探讨低危待产妇入院待产时间对分娩方式和的影响，寻求降低剖宫产率，改善母儿结局的方法。方法：3946例初产妇分为三组，A组：待产时间＜24h，B组：48h>待产时间≥24h，C组：待产时间≥48h，比较其分娩方式和母婴结局。结果：＜24h待产组无指征剖宫产率、产后2小时出血量、产后发热、新生儿窒息和新生儿黄疸发生率均最低（P＜0.05）。结论：减短低危待产妇入院待产时间是降低剖宫产率、改善母婴结局有效措施。
【关键词】待产时间；分娩方式；剖宫产指征；母婴结局
【中图分类号】R714 【文献标识码】A
近年来，我国剖宫产率有逐年增高的趋势，为探索降低剖宫产率的有效措施，本文回顾分析了2008年08月-2014年08月于上海梅山医院住院分娩的3946例产妇资料，发现住院待产时间对剖宫产率有所影响。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 入选标准：单胎头位初产妇，年龄20∽38岁、孕周37∽42周、入院时无阴道试产禁忌、宫口扩张＜2㎝者。将3946例此类孕妇按待产时间分为：A组（待产时间＜24h），B组（48h>待产时间≥24h），C组（待产时间≥48h）。三组在年龄、孕周等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 比较三组剖宫产率及无指征剖宫产、产后2h出血量、新生儿窒息、新生儿黄疸的情况。分娩方式：阴道分娩和剖宫产。待产时间：从入院到胎头娩出时间。产后发热：产后48h内连续两次体温超过38℃。
1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0软件，计数资料以百分率的形式表示，组间比较行卡方检验；计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分娩方式 A组中，剖宫产382例（17.62%），B组为512例（45.35%）,C组为346例（53.31%）。三组的剖宫产率进行两两分组比较，差异均有显著性（P<0.05）。
2.2 剖宫产指征 A组无指征剖宫产者70例（18.32%），B组为210例（41.02%），C组112例（32.37%），进行两两分组比较，三组间差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 产妇及新生儿并发症 见表1。除产后发热率在B、C组间比较无显著性差异（P>0.05）外，其他各项指标进行三组间的两两分组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 原因分析
本组资料显示，随待产时间延长，无指征剖宫产明显增加，剖宫产率也越高（P＜0.05）。考虑与以下原因有关：⑴不熟悉待产过程，不耐痛。近两年分娩产妇多为独生子女，稍有宫缩便叫喊不已，家属视之不忍，有时家属要求剖宫产的愿望比产妇更为强烈。本资料中，待产＜24h组有30例是刚进入活跃期时不能耐受宫缩而要求剖宫产。⑵负性事件的影响：看到其他产妇的痛苦面容，出现产程异常需剖宫产而受二茬罪，阴道助产并发损伤，新生儿窒息等直接引起产妇恐慌。⑶期待心理：住院时间越长，期待心理越强，看到其他产妇一批批出院，焦虑情绪越发膨胀，为释放期待情绪而选择一剖了之。⑷经济因素：住院时间延长，医疗费用自然会增长，加之刚入院24h内往往检查较多，拿到一日清单时会担心后面有更多费用，流动人口更是如此。对医务人员的解释不能也不愿相信。⑸医疗干预：待产时间越长，检查越多，假阳性率越高，使一部分本可以自然分娩者加入了剖宫产的行列。优生优育的要求和医院的无过失赔偿增多，使产科医生心理压力越来越大，加之麻醉和剖宫产技术的提高，为了避免医疗风险而放宽手术指征。
3.2 应对措施
3.2.1加强产前宣教，消除待产妇的心理负担。建立孕妇学校，通过对图片、人体模型、电教等对孕妇生理、解剖作讲解、宣传，使孕妇及家属于产前从理论到感性上正确认识正常妊娠、分娩，并理解剖宫产的利弊，告知阴道分娩史临床首推的分娩方式，对产妇及胎儿损伤最小[1]。使其理解剖宫产虽然无痛，在一定的程度上也降低了围产儿的死亡率，但还会导致许多并发症及后遗症[2]。
3.2.2 提高门诊产前检查质量，减少不必要的提前住院。包括适当的辅助检查和自我监护的应用，减少和避免一些主观因素和假阳性报告导致的过早入院。
3.3.3 系统、规范的孕产期健康教育，用专业知识、技能和爱心帮助孕、产妇。坚强产时保健，开展导乐陪伴分娩，建立住院过程中医护全程责任制，开展家庭式待产室等以增加产妇信心，严密观察产程，开展无痛分娩、提高助产技术，减少过早干预产程，自由体位待产[3]，增加待产过程的舒适度，减少产科并发症的发生，避免对待产妇的不良刺激。提供产科限价服务，加强合理诊疗，增进医患信任。
3.2.4 为产科医师创造安全的工作条件。如医疗风险保险、人身保险及法律顾问等减轻产科医生的顾虑，勇于承担风险，严格剖宫产指征。另外，舆论导向、社会对产科医护人员的辛勤劳动的理解和尊重、对产科知识的尊重，是减轻医护人员在处理孕妇试产过程中思想压力的重要力量。
参考文献：
[1]吕志辉，雷玉秀，祁秀琳.剖宫产术后再次妊娠时限与子宫下段肌层厚度的关系研究[J].中国妇幼保健，2014，30（12）:1826-1828
[2]Habib AS.A review of the impact of phenylephrine administration on maternal hemodynamics and neonatal outcomes in women undergoing cesarean delivery under spinal anesthesia [J].Anesth Analg, 2012,114(2):377-390
[3]金秋明.足月头位已衔接的胎膜早破孕妇采用不同体位对阴道分娩结局的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（29）:3240-3242
论文作者:郑丽,佘燕,严雪梅
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/5/3
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