闫秀丽，赵绮
郑州铁路职业技术学院 （郑州 450018）
摘要:目的 通过对神经原性吞咽障碍的评定与康复的分析总结，得出有效的神经原性吞咽障碍的康复方法。方法 分别回顾调查医院内2014年10月到2016年1月50例神经原性吞咽障碍患者，评定患者呼吸、进食和全身情况，根据评定结果选择康复措施，观察康复疗效。结果 经过康复训练和治疗以后，大多数患者神经原性吞咽障碍的症状得到了改善。经统计分析可知，35例神经原性吞咽障碍患者的吞咽功能有所提高，治疗前经口腔进食的患者有10例，占20%，康复治疗后患者数量上升为34例，占68%。治疗前经鼻饲进食的患者有32例，占64%，康复治疗后患者数量下降为5例，占10%。 结论 通过间接吞咽功能训练、直接吞咽功能训练、电刺激疗法、心理支持疗法等康复方法，大多数患者神经原性吞咽障碍的症状得到了改善，康复治疗对治疗神经原性吞咽障碍的效果较好。
关键词：神经原性吞咽障碍；评定；康复
神经原性吞咽障碍就是指上运动神经元、下运动神经元、神经肌肉接头发生病变而引起的吞咽障碍[2]。神经原性吞咽障碍剥夺了患者正常进食的功能，给患者带来生活和心理上的压力，因此研究神经原性吞咽障碍的评定与康复至关重要。
一、资料与方法
(一)、资料
分别回顾调查医院内2014年10月到2016年1月50例神经原性吞咽障碍患者。患者年龄不等，年龄最大的患者为65岁，年龄最小的患者为21岁。
(二)、神经原性吞咽障碍的评定方法
2.1基本检查
对于有吞咽困难的患者，医生应该询问患者是否存在呼吸困难、体重下降、肺部和支气管疾病等等、用药史，同时医生还要检查患者的呼吸情况、吞咽困难程度、营养程度[1]，观察患者的整体情况。
2.2咽喉部结构和功能检查
咽喉部结构检查包括检查患者的粘膜、肌肉、软骨、骨、唇、食管等等，观察患者的应激能力、敏感性、肌肉的收缩能力、神经的反射能力等等，同时还需观察患者的呼吸能力和语言能力。咽喉部功能检查方法有屏气功能检查和闭气后发声。屏气功能检查就是指通过让患者吸气之后屏住呼吸，看患者的声门是否闭塞。闭气后发声是指让患者闭气后自主咳嗽，如果患者能够自主咳嗽，说明患者咽喉部尚具有清理积聚在咽喉部狭窄区域的食物残渣。
2.3内窥镜检查方法
通过内窥镜可以观察到患者吞咽前后的咽喉部的肌肉、骨骼、粘膜等的形态与功能是否发生改变，从而判断患者是否有神经源性吞咽困难。因为内窥镜操作简单、无创，因此其应用广泛，主要应用于明确神经元性吞咽困难属于上还是下运动神经元损伤、经治疗后判断患者能否从胃管或者是自主进食、检测治疗过程中患者的情况改变等等[3]。经内窥镜检查，可观察到有无食物从胃内反流入食管、食物对食管的刺激作用及肌肉和粘膜的蠕动情况、声门的关闭情况、食物残渣在咽部滞留情况等等。内窥镜是评定患者吞咽功能的主要检查方法。
2.4放射学评定
放射学评定方法有放射电影检查和可视荧光检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆放射电影检查能够像像放电影一般产生一张张画面，患者通过不同的方法服用不同形态的食物，可形成吞咽的全部画面，分析一张张的画面，可获得患者吞咽过程中肌肉的协调能力、食物的流动过程、声门的运动等，从而判断患者的吞咽功能。
(三)、神经原性吞咽障碍的康复
3.1间接吞咽功能训练
患者可以通过旋转颈部、鼓塞咀嚼、舌部多方位运动等训练，加强口部和咽喉部的肌肉的收缩和舒张能力，提高肌张力。患者还可以进行呼吸训练和发声训练，深吸气后进行吹口哨、吹气球等练习，从元音到辅音到爆破音和屏气发声练习，防止食物残渣进入声门。医生还可以交给患者吞咽技巧，例如声门上吞咽法，加强患者吞咽能力[4]。
3.2直接吞咽功能训练
在患者进行直接吞咽功能训练之前，需要准备练习所需的器械和抢救仪器药物。患者在进行训练时，应该根据自身情况选择相对恰当的姿势，最好采取直立坐姿。食物的形态取决于患者的吞咽能力，如果患者吞咽困难较严重，则食物最好为流质性。训练过程中，吞咽量要恰当，过多会引起食物进入其他区域，过少也不能刺激食管和胃进行吞咽。
3.3电刺激疗法
电刺激疗法包括神经肌肉疗法、肌电生物反馈治疗、球囊导管扩张术等等。神经肌肉疗法通过利用特定的电级，输出低频电波，刺激颈部神经与肌肉，使得肌肉的收缩蛋白数量增多，毛细血管扩张等[2]。球囊导管扩张术主要适用于咽环肌痉挛的患者，利用球囊扩张肌肉痉挛引起的狭窄处，从而达到治疗吞咽困难的目的。
3.4心理支持疗法
神经原性吞咽障碍的患者长期无法正常进食，会产生抑郁等不良情绪，严重影响康复的进行和疗效。因此，需要对患者进行心理支持疗法，在康复过程中医生需要对患者详细讲解康复的目的和方法，不时的鼓励患者，使患者能够积极的配合医生，消除不良情绪。
二、结果
经过康复训练和治疗以后，大多数患者神经原性吞咽障碍的症状得到了改善。经统计分析可知，35例神经原性吞咽障碍患者的吞咽功能有所提高，治疗前经口腔进食的患者有10例，占20%，康复治疗后患者数量上升为34例，占68%。治疗前经鼻饲进食的患者有32例，占64%，康复治疗后患者数量下降为5例，占10%。
三、结论
康复治疗的目的就是为了使患者尽早、最大程度的恢复经口进食，降低患者生活和心理负担，减少死亡率。通过间接吞咽功能训练、直接吞咽功能训练、电刺激疗法、心理支持疗法等康复方法，大多数患者神经原性吞咽障碍的症状得到了改善，康复治疗对治疗神经原性吞咽障碍的效果较好。对于患者而言，康复治疗尽可能早期开始，治疗方法综合使用，可以减轻患者的痛苦，减少并发症的发生，从而提高治疗效果。因此，康复治疗应在治疗神经原性吞咽障碍方面广泛推广和使用。
参考文献：
[1]贾海燕 . 吞咽功能障碍的护理诊断和康复护理研究进展 [J]. 国外医学(护理学分册), 2002,21(1) .
[2]史长青，刘永明，常天才 . 重症脑卒中患者吞咽障碍的影响因素与治疗 [J]. 中华物理医学与康复杂志, 2002,24(4) .
[3]何静杰，崔利华 . 66例吞咽障碍者吞咽功能训练疗效分析 [J]. 中国康复理论与实践, 2001,7(2) .。
[4]于洋，张玥，张琳瑛 . 神经原性吞咽障碍的康复评定和治疗进展[J]. 中国医学前沿, 2009，5(9) .
[5]韩蓉蓉 . 脑梗塞合并假性球麻痹致吞咽困难的康复治疗 [J]. 中国康复医学杂志, 2000,15(2) .
论文作者:闫秀丽，赵绮
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
标签：患者论文; 神经论文; 障碍论文; 原性论文; 功能论文; 肌肉论文; 声门论文; 《医师在线》2016年2月第3期论文;