【摘要】目的：观察胃内交替注入凝血酶与蒙脱石治疗新生儿上消化道出血的效果。方法：在综合治疗基础上，采用5～10ml生理盐水加凝血酶500μ与蒙脱石交替胃管注入治疗，采取加强基础护理，严格消毒隔离，做好胃管给药护理保持呼吸道通畅及严密观察病情变化等综合护理措施。结果：本组38例患儿治疗总有效率达97.3%。结论：疗效显著，无副作用，值得临床推广应用。
【关键词】凝血酶 蒙脱石 新生儿上消化道出血 疗效观察 护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0278-01
新生儿上消化道出血是新生儿危重急症之一，其原因不一，如不及时有效止血治疗，可加重原发病，甚至危及生命。我院新生儿科于2012年3月至2013年6月收治38例新生儿上消化道出血患儿在综合治疗基础上，采取凝血酶、蒙脱石散联合胃内注入治疗，取得满意疗效。现报告如下：
1.临床资料
本组38例中男28例，女10例，足月儿22例，早产儿15例，过期产儿1例，低出生体重儿10例，极低出生体重儿3例。原发病：新生儿窒息15例，新生儿缺氧缺血性脑病13例，新生儿败血症4例，新生儿肺炎6例，患儿在原发病基础上突然呕吐鲜红色或咖啡性样物，或胃管回抽有咖啡色活体，大便潜血试验阳性或解柏油样便。
2.治疗方法
所有患儿均给予积极治疗原发病，纠正缺氧缺血状态，禁食，保暖，维持水、电解质和酸碱平衡，抗感染、抗休克，静脉应用止血齐（VK1、止血敏等），保证热卡供给，出血量大者予输血或血浆。在上述综合治疗基础上，给予新鲜配制凝血500μ十冷生理盐水5～10ml及蒙脱石散1g+5～10ml生理盐水混勾交替注入胃内，每日三次，视出血情况连用1-3日。
3.疗效判定
显效：用药24小时内不再呕血或胃管回抽无新鲜血，无排黑便；有效：用药后24小时内呕血次数明显减少或仅有少许血便；无效：治疗48小时呕血、黑便均未减轻或加重。
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4.结果
本组38例中，显效25例，有效12例，无效1例，总有效率97.3%。
5.护理
5.1严密观察病情变化：加强巡视患儿，观察生命体征、神志、面色、肢体温度变化，发现呕血、黑便、休克等异常情况立即报告医生，并积极配合抢救。
5.2保持呼吸道通畅：保持患儿安静，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。
5.3严格消毒隔离：室内保持清洁卫生，定时通风，温度维持在24℃～26℃，湿度55%～65%。用空气消毒机消毒空气3次/日，每次2小时，用0.05%消佳净拖地，3次/日，接触患儿先洗手或用速干手消毒剂消毒双手，各项护理操作尽量集中进行，并严格遵守操作规程及无菌原则。新生儿所有用物均经高压灭菌后使用。
5.4胃管给药护理：本组所有患儿均采用留置胃管方法给药。将小儿硅胶8F鼻饲管经鼻插入胃内，确认胃管在胃内，用冷生理盐水洗胃至洗出液澄清为止，然后将新鲜配制凝血本科500μ+冷生理盐水5ml由胃管内缓慢注入胃内保留3次/日，注药后予轻柔的更换体位，使患儿交替取右侧卧位，仰卧位，左侧卧位，使药液与胃粘膜充分接触。4小时后经胃管注入1g蒙脱石散+5～10ml生理盐水胃内保留，每日3次。用药期间8小时回抽胃管1次，每日查大便隐血实验及胃液潜血实验。
5.5饮食护理：急性出血期禁食禁水，待出血停止后先给5%葡萄糖水2ml，每2小时1次，观察无异常后，再给予1：2稀释奶，最初1-2ml开始，每2小时1次，每次鼻饲前检查胃管是否在胃内，日抽胃液观察有无出血及潴留情况，有无呕吐腹胀等情况，根据病情逐渐过渡至母乳喂养，喂奶量应由少到多，并随时观察患儿有无出血，及消化情况。
5.6加强基础护理：注意为患儿保暖，维持体温正常。早产儿宜放入暖箱中，根据不同体重调节箱温，以保持体温在36.5℃～37℃之间。及时清理呕吐物，便血或被污染的衣物。呕吐时，随时做好口腔护理，保持患儿口腔清洁，经常观察皮肤皱折处，及时更换纸尿裤，便血后用温水轻擦肛周，保持肛周皮肤清洁干燥，必要时涂鞣酸软膏，以防红臀的发生。
6.结论
上消化道出血是新生儿时期常见的危重临症状，因胃粘膜炎症或溃疡引起的出血，轻症经禁食及对症治疗即很快好转，重症（尤其早产儿、低体重儿）常反复出血[1]，且大量出血可导致新生儿贫血，休克甚至死亡。因此必须采取积极有效的治疗措施迅速控制出血。凝血酶作用于凝血过程第三阶段，使纤维蛋白原变为纤维蛋白，纤维蛋白网络其他血液成份使之沉积，形成胶体状态的纤维蛋白凝块而使局部止血，且不需其他众多凝血因子参与，还能激活凝血因子Ⅶ、Ⅴ及Ⅻ的活性。促使血小板发生不可逆的聚集及释放反应，加速血液凝固。同时还有促进上皮细胞有丝分裂，加速创面愈合作用。蒙脱石散有附着消化道粘膜作用，能作为凝血酶的介质，可明显增加凝血酶与出血创面的结合时间，从而提高止血效果。所以在综合治疗基础上，应用凝血酶联合蒙脱石散胃内注入治疗新生儿上消化道出血能提高有效率及缩短出血时间，疗效显著，无副作用，值得推广。
参考文献
[1]陈雪梅，赵和云，云南白药治疗新生儿上消化道临床观察[J]，中医中药，2010.2（17）6
论文作者:梁锦萍
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：新生儿论文; 凝血酶论文; 消化道论文; 患儿论文; 生理盐水论文; 基础上论文; 小时论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;