湘潭市红十字湘仁医院 411100
【摘 要】目的：探讨自拟调经汤结合针刺治疗多囊卵巢型不孕的临床疗效。方法：治疗组采用调经汤加克罗米芬配合针刺治疗，对照组采用克罗米芬加绒毛膜促性腺激素治疗。结果：治疗组总有效率为94.1%，对照组57.9%，组间比较（p＜0.1），结论：调经汤加克罗米芬配合针刺治疗，对多囊卵巢型不孕有良好的疗效。
【关键词】多囊卵巢 不孕 中西药配合针刺治疗
【中图分类号】R271.14【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-352-02
多囊卵巢型不孕是原发性不孕中常见的类型，西医单纯采用克罗米芬诱发排卵，往往卵泡发育不良，或排卵障碍，故排卵率低，受孕者少。笔者自2010年初至2013年底采用自拟调经汤配合西药针刺治疗多囊卵巢型不孕221例，取得了满意的疗效。并就单纯用西药治疗的183例进行对照，现报告如下。
1.1临床资料 两组404例均为我院门诊及住院病人，随机分为治疗组与对照组，治疗组221例，平均年龄29±6岁，平均病程6±3.1年。按临床症状、舌像、脉象及实验室检查结果辨证分型，其中痰湿阻络的109例，肝气郁结的43例，湿热雍滞的53例，肾精虚衰的16例。对照组平均年龄29±6岁，平均病程5.9±3.3年，痰湿阻络的94例，肝气郁结的44例，湿热雍滞的33例，肾精虚衰的12例，两组资料统计学处理（p＞0.05）具有可比性。
1.2诊断标准 参照中华人民共和国中医行业标准《中医病证诊断疗效标准》和《实用妇科学》拟定。育龄妇女结婚一年以上，夫妻同居，丈夫生殖功能正常，不避孕而未受孕者，具有月经稀发，或先后无定期，闭经，无排卵，体胖，多毛等，内分泌化验：雄激素增高，促黄体生成素与促卵泡激素之比大于2。B超提示为双侧卵巢增大，可见多个细小囊性暗区，无优势卵泡，呈多囊样改变。经前诊断性刮宫证实内膜无分泌期改变。基础体温呈单相者为多囊卵巢型不孕。
2.1 对照组 月经第5天开始，口服克罗米芬50mg，每天1次，连服5天，在月经第15天肌注HCG10000 Iμ。
2.2 治疗组 在对照组治疗基础上，（为避免卵巢过度刺激，一般不用HCG）加用自拟调经汤补肾气，调冲任，助排卵。当归30g 熟地30g 白芍20g 川芎10g 菟丝子20g 巴戟天20g 刘寄奴20g 紫石英30g 甲珠10g 鳖甲30g 鸡血藤30g 甘草5g，痰湿阻络者加苍术、白附子，肝气郁结者加柴胡、香附，湿热雍滞者加知母、黄柏。肾精虚衰者加阿胶、黄精，水煎服。1个月为1疗程。
2.3针刺治疗：取穴脾俞、肾俞、中极、关元、血海、足三里、三阴交，每日针刺1次，使之有酸、胀、麻、重的感觉。取平补平泻法，每10分钟捻转1次，每次留针30分钟，从月经第6天到第15天，每个月针刺10次。每10次为1疗程。
两组均以1个月为1疗程，治疗过程中，每日测基础体温，排卵期B超监测卵泡发育情况，卵泡直径达15mm时，吩咐患者开始同房，隔日1次。
3、疗效观察
3.1疗效标准 参照中华人民共和国中医行业标准《中西病证诊断疗效标准》拟定。治愈：2年内受孕者，好转：虽未受孕，治疗后性激素测定正常，基础体温转为双相，经前诊刮内膜呈分泌期改变，B超监测有排卵，月经周期、经期、经量、经色在正常范围，未愈：症状、体征及实验室检查均无改善。
3.2 治疗结果（见表1）
注：与对照组比较，*P＜0.01
3.3 不同病证疗效分析 痰湿阻络治疗组109个，妊娠83例（76.2%）。对照组94个，妊娠43例（45.8%）两组比较，p＜0.01，肝气郁结型治疗组43例，妊娠33例（76.7%）对照组44例，妊娠12例，（27.2%）两组比较p＜0.01，湿热雍滞型治疗组53例，妊娠39例，（73.6%）肾精虚衰治疗组16例，妊娠4例（25%），对照组13例，无1例妊娠。
3.4 两组排卵情况比较（见表2）
注：与对照组比较，*P＜0.01
3.5 两组治疗2年内复发情况比较
追踪两年复发情况比较，患者停药后由排卵正常转为无排卵，由月经正常回复到原来的闭经，或月经稀发，或不规则出血称为复发，治疗组1年内复发率20.6%（46例），对照组1年内复发79例（42.5%）两组比较，P＜0.01
附 典型病例
刘某，女，34岁，婚后同居8年未孕，丈夫生殖功能正常，多次在北京、长沙、武汉等地求诊，均诊断为多囊卵巢综合征，2011年在某大医院做试管三次，均以失败告终。于2012年8月6日来我院求诊，症见形胖体虚，闭经，不用激素就不来月经，体毛增多，白带少而稠，舌淡，体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑，血清性激素化验LH 17 Iμ/ml，FSH 5.3 Iμ/ml，T 1.68，B超显示：双侧卵巢增大，可见多个细小囊性暗区，呈多囊样改变。诊断为多囊卵巢综合征，辩证为肾虚血亏，痰湿阻络，治以温肾益血，化痰通络，予自拟调经助卵汤加减：当归30g 熟地30g 白芍20g 川芎10g 菟丝子20g 巴戟天20g 法夏20g 茯苓20g 陈皮10g 甲珠10g 鳖甲30g 苍术20g 香附10g 甘草5g，配合服用克罗米芬50mg，从月经第5 天开始，每日1次，连服5天，同时配合针刺，每日一次，连续10天。当卵泡发育至15mm以上时，吩咐患者隔日一次同房，因患者双侧卵巢多个卵泡发育，卵巢明显增大，不用HCG，以避免卵巢过度刺激。治疗三个月后受孕，于2014年7月13日顺产一6.3斤的男婴。
4 讨论
多囊卵巢型不孕是妇产科常见的内分泌疾病，属中医“月经病”、“闭经”、“全不产”范畴，病机多为肾虚血亏，痰湿阻络。西医则认为多由于下丘脑、垂体、卵巢之间的功能失调，患者往往促性腺激素水平异常，黄体生成素（LH）持续增高，促卵泡刺激素（FSH）降低或正常，致使黄体生成素与促卵泡刺激素比值＞2以上。在临床上，西医常采用克罗米芬治疗，其诱发的卵胞往往发育不良，或排卵障碍，稍不慎，则可并发卵巢过度刺激综合征，即便是排卵也易造成黄体分泌不足，或宫颈粘液变稠，从而不利于精子穿透而降低受孕率。笔者在西药性激素治疗的基础上，自拟调经助卵汤加减配合针刺治疗，其排卵率和妊娠率明显优于对照组。内经云“冲为血海”，“太冲脉盛，月事以时下，故有子”，说明肾气冲盛是卵巢功能正常的基础。又云“百病多由痰做祟“女子以血为本”，故治疗多囊卵巢型不孕从补肾益血入手，化痰通络为先，故取当归、熟地、白芍、川芎补血调肝；菟丝子、巴戟天、温肾助阳；再佐以法夏、茯苓、陈皮。甘草化痰利湿，穿山甲、鳖甲、通经活络，针刺取脾俞、足三里健脾化痰，肾俞、关元、温肾助阳，血海疏肝理气，三阴交引血下行。如此运用，补肾气，化痰湿，通经络，调经助孕。
现代药理研究表明，补肾益血药配合化痰通络药，能改善卵巢的血液循环，加速卵巢壁的血管通透性与卵巢平滑肌的收缩，从而促使卵胞成熟、排卵及性激素的分泌，达到摄精成孕的目的。
论文作者:刘美清,蔡军,杨帆
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/13
标签：卵巢论文; 卵泡论文; 针刺论文; 对照组论文; 月经论文; 疗效论文; 两组论文; 《系统医学》2016年10期论文;