柳州市中医医院 广西柳州 545001
【摘 要】中药炮制是我国中医药理论体系的重要组成部分之一，其产生的年代久远，伴随着人们对中药的深入认识而逐步向前发展。它是我国历代医药工作者临床用药和制药实践的经验总结。为此，本文笔者结合临床经验，主要分析了中药炮制对临床合理用药的影响，旨在能让中药药效得以充分发挥。
【关键词】中药炮制；临床合理用药；影响
引言
中药的炮制在我国具有悠久的历史，早在战国时期已有记载，中药作为天然植物药的代表，已越来越受到患者的亲睐与信任，它以民间配方逐渐被官方认可，并已在临床实践中得到广泛应用。由由于中药材料主要来源于植物，其次是动物和矿物质等，所以，原药材的选择非常重要，需要认真对待，在中药的炮制过程中，要注意摆脱药用部分，最大限度地提高药物的疗效，同时，由于选择材料的药用价值和药用部位不同，如果选择不当会对服用后的效果产生不良影响，所以，应从选材上严格把关。在中药炮制前，对所选药材应严格筛查，保证药材的清洁、无杂物、无霉变，才能够保证药材剂量的精确。
1 中药炮制对药性造成的影响
1.1 炮制影响四气五味
以“反制”之法纠正中药的过偏之性，充分缓和药性。例如，姜汁与栀子配制能够有效减轻栀子苦寒之性，患者服用可避免伤中；“从制”方法能够增强药物性味与疗效，例如黄连和胆汁相配，可使黄连的苦寒之性增强，再如，酒制仙茅，热者益热，仙茅所具有的温肾壮阳作用通过酒得以明显增强；加工炮制能够通过改变药性达到扩大中药用药范围的目的，例如，天南星能够祛风止痉与燥湿化痰，与胆汁配制成为胆南星则可发挥熄风定惊与清热化痰的作用。
1.2 炮制影响升降沉浮
中药炮制后能够使其作用趋向发生改变，例如，生莱菔子，升多于降，用于涌吐风痰；炒莱菔子，降多于升，用于降气化痰、消食除胀。
1.3 炮制影响归经
中药炮制多以归经理论为指导，特别是炮制时采用盐、醋等辅料可对归经造成影响。例如，加盐炮制入肾经，加醋炮制入肝经。
1.4 炮制影响毒性
去毒常用的方法有：水浸泡、漂洗、蒸、煮、水飞、去油制霜等，正确的加工炮制能够有效降低毒性。
2 中药炮制对临床合理用药的影响
2.1 中药饮片生灸药性
中药炮制过程是否规范、结果是否成功都会直接影响药物的药理作用。因此，在炮制的过程中，应时刻根据中药炮制工序进行操作，避免在炮制过程中导致归经变化，进而影响中药的具体作用。在选择制品以及生品的过程中，需要严格控制药物的质量，一旦质量出现问题，将会对药物效果造成影响。
2.2 毒性中药炮制后的影响
对于部分中药而言，自身具有一定的毒素，而以毒攻毒就是采用这种用药原理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有些医护人员，根据这种原理对患者的疾病急性治疗，并取得显著成效。但是在对该类药物进行选择时，应严格按照相关标准进行处理，即达到安全有效的目的，又要符合合理药物使用的规定。例如马钱子碱是一种毒性药物，在临床炮制的过程中是需要油炸或砂烫等，要严格控制温度，保障在于240℃作用，这样才能有效的保障该药物的药效不会被破坏，同时对患者的自身不会造成影响。
2.3 矿物质炮制的影响
矿物药在我国应用的历史较长，且矿物药有很多品种，在不断的临床研究中也将其中很多的化学元素揭示出来，特别为微量原色，其对人类健康有较大影响，例如，铁、铜、锰生命活动必要的物质，能够积极参与到人体的代谢中。矿物药质地坚强，要给予热处理，容易粉碎，并成功煎出有效成分，要根据药物种类选择热处理的方法。而对于磁石及自然铜来说，在炮制过程中应用煅淬、明煅的方法进行热处理。炉甘石则采用煅后水飞进行热处理，不同药材的炮制方法也有不同，应严格炮制过程及方法，以免由于炮制方法错误而使矿物质中的有成分析出。正确的炮制方法可以增加各元素的溶出度，有利于充分吸收利用。同时，矿物质还可研制单一微量元素制剂，但要明确掌握矿物药作用及换装微量元素的关系。
3 中药炮制对治疗效果造成的影响
3.1 确保正确的处方药材比例
为充分发挥配伍后的方剂综合疗效，就需要通过净制工序来解决。例如，金樱子中的毛核，黄柏的栓皮、山茱萸的核，均不是药用部分，如此的体积若不能尽数除去，则会明显缩小药物在处方中所占的比例，全方作用则不能充分体现。例如，清热燥湿的二妙散对湿热下注的治疗效果良好，方中的黄柏是主药，有清热燥湿作用，苍术可以燥湿健脾。若黄柏的栓皮不去除，剂量不变，相当于其实际用量减少。如此一来，全方虽然仍能发挥燥湿作用，但未免缺乏清热之力，不仅难以达到预期效果，恐怕还会反增邪热，存在伤阴之虑。
3.2增强或改变药效
药物经过炮制后，作用范围会有所扩大，如生地性寒、清热凉血，加酒蒸制成熟地后，药效由寒转温，功能由清变补，用药范围扩大；又如大黄，其主要成分为蒽醌类衍生物和双蒽醌类衍生物（包括番泻苷A、B、C、D），此外还含有鞣质，其中番泻苷A和结合性大黄酸及其类似物（蒽醌类）为主要泻下成分，而鞣质为收敛成分。据报道，大黄不仅具有泻下作用，还具有解热、消炎等作用。大黄生用泻下作用峻烈，易伤胃气，患者服用后多有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应。如大黄酒灸，结合性蒽醌和番泻苷A受破坏显著减少，泻下作用明显减弱，无上述不良反应，且酒大黄因用酒制，可增加苷元在水中的溶解度增强抗菌消炎解热的作用，对急性菌痢发热的患者有良好的解热效果，对控制急性感染性疾患的发热及急性菌痢的发热，显示出良好的前景，对儿童及年老体虚的患者更为适用。因此，大黄酒制后的用药范围就不再受体质的局限，也不仅仅用于泻下了。
3.3 中药炮制与虚实关系
病症的虚实性质不同，临床中需要通过中药补泻作用来有效的治虚治实。这就需要在中药配伍时除了正确选择药物外，还利用加工炮制达到良好的治疗目的。例如，甘草平而偏凉，若生用具有润肺止咳与泻火毒的作用，而经过蜜制后，甘草会由寒凉之性转为平温之性，功能也由泻而补，补脾和胃、益气复脉的功效增强。再如，生地相对偏寒，清热凉血的效果显著，而经酒浸加热成为熟地后，则转化成为典型的滋阴补血药物。
结束语
综上所述，中药炮制与临床合理用药有直接影响，中药需经过适当炮制，调整药物的药性，增益去害，才能使临床用药疗效达到最佳，切合中医辩证施治、灵活用药的根本，实现医疗事业治病救人的宗旨。
参考文献：
[1]梁秀英.中药炮制对临床合理用药的影响[J].中国中医药现代远程教育，2015
[2]李 静，唐全良，杨志一.中药炮制对临床合理用药的影响[J].陕西中医，2016
[3]卢泓.中药炮制对临床效果的影响[J].中国药物经济学，2014
[4]黄娴，陈垚，赵冬青.浅谈中药炮制对临床合理用药的影响[J].亚太传统医药，2011
论文作者:陈秋贵
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2018/10/17
标签：中药论文; 药物论文; 作用论文; 燥湿论文; 泻下论文; 黄柏论文; 药性论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;