华达康
浙江省台州市三甲街道卫生院 邮编：318000
摘要：目的：分析舒芬太尼和芬太尼在术后镇痛效果的比较。方法：通过医学文献数据库收集近年来舒芬太尼和芬太尼在麻醉应用中的临床资料，进行汇总、分析。结果：两组镇痛效果在2h，4h，8h，12h，24h比较差异有统计学意义(P<0.05)，在48h比较差异无统计学差异(P>0.05)；两组镇静效果比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组均未见严重不良反应。结论：舒芬太尼用于术后镇痛效果优于芬太尼，安全可靠。
关键词：舒芬太尼;芬太尼;术后;镇痛效果
中图分类号: R614 文献标识码:A
舒芬太尼是一种脂溶性相对较高的强效阿片类镇痛药物，是芬太尼N-4位取代的衍生物[1]，镇痛效果约为芬太尼的5~10倍，并具有起效快，心血管系统功能稳定，无组胺释放等特点[2]，在国外舒芬太尼已经应用多年，并被证明是一种非常有效的药物，目前广泛用于麻醉诱导、麻醉维持、分娩镇痛及术后镇痛[3]。本文通过文献分析比较两者等效剂量下在术后镇痛的效果及不良反应的差别。
1资料与方法
1.1一般资料：利用中国期刊全文数据库，收集2005-2009年公开发表的有关舒芬太尼和芬太尼术后镇痛效果比较的文献，共检出符合分析要求文献8篇，共有病例386例，对386例镇痛效果的情况进行了分析和讨论。
1.2 数据采集与分析
1.2.1性别和年龄分布情况
在386例病例中，符合分析要求，平行性和可比性较好数据以成人骶管阻滞术后、上腹部手术、全麻醉术手静脉自控镇痛、腹部术后共4篇文献中的255例患者，其中男性177例，女性78例，年龄最小16岁，最大75岁，平均年龄为67岁，分别为两组舒芬太尼(SF)和芬太尼（F），SF组128例，F组127例。采集以上4篇文献中2h，4h，8h，12h，24h，48h的镇痛和镇静评分数据进行对比与统计的分析。性别及年龄的具体情况见表1。
1.2.3统计方法
数据依照《医学统计学》统计方法处理，数据均采用SPSS 17.0软件包处理。根据资料的特点，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验，P＜0.05为有显著性差异，有统计学意义。
1.3 统计结果
1.3.1 镇痛效果 两组舒芬太尼(SF)和芬太尼（F）共255例患者的镇痛效果均良好，SF组的2h、4h、8h、12h、24h、镇痛评分均比F组低，统计学上差异有显著性（P＜0.05），但48h，SF组镇痛评分虽比F组低，其P >0.01，统计学上无显著性差异见表2。
2 讨论
表1中显示，男性患者大大于女性，且51-70岁的患者的最多，SF组较F组多一男性患者。结构表的内容结合文献中数据统计，对年龄层做一个清晰概况，利于研究的进行。
舒芬太尼与芬太尼同属人工合成阿片类药物，由于舒芬太尼是μ阿片受体高选择性的激动剂[7]，其对μ1受体较μ2受体有更高的选择[8]。因此其安全范围大，可安全用于成年人或老年人术后PCIA[9]（术后自控镇痛）。表2数据得知舒芬太尼VAS评分低于4分占83.3%,芬太尼组VAS评分低于4分占66.7%，从VAS评分上来看舒芬太尼的镇痛效果略优于芬太尼，其48h的统计无显著差异，与用药后时间长，两者都已在体内消除有关。表3的数据P>0.05，无显著性差异。综合文献分析报道，认为在镇静效果方面两者未有差别。结合表2，表3的统计分析得出的结果。所以，以上分析产生的结论可能带有偶然性。舒芬太尼与阿片受体的亲和力较芬太尼强，起效更快、镇痛作用更强、持续时间也更长，它脂溶性高约为芬太尼的2倍。舒芬太尼在组织中无明显蓄积现象，在脂肪和肌肉组织中易清除。所以其很少有机会引起患者的呼吸抑制，但药动学及其消除方式与芬太尼相似，各组恶心、呕吐的发生率很高。表4恶心、呕吐的不良反应发生率舒芬太尼组为13%，芬太尼组为20%，比率均较高，符合文献报道。不良反应发生率虽无统计学差异但前者发生副作用比率明显略少。
3结论
综上所述,积极有效的术后镇痛，有利于手术患者的术后康复，舒芬太尼于上腹部，骶骨，开胸等手术的镇痛均较芬太尼优秀。舒芬太尼镇痛作用强，效果确切，是安全、有效、可行的，可在临床上推广使用。
参考文献
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论文作者:华达康
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/10/30
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