黑龙江省鸡西矿业集团总医院 黑龙江鸡西 158100
【摘 要】目的 探讨关节镜手术配合技术的手术室护理措施。方法 通过对多位患者病历资料的研读，结合手术的临床规则和患者体征制定出综合的手术室护理方案。结论 关节镜手术配合技术是精细复杂的手术，因此手术室护理必须严谨科学全面，通过过积极有效的护理措施，确保患者手术安全顺利。
【关键词】关节镜手术；手术室；护理
随着电子、光学和机械科学的发展和医用器械设备的不断更新、关节镜设备日益精良，关节镜技术在临床诊断、治疗等方面取得日益进展。关节镜是内镜的一种，但它是一种特殊的内镜。由于关节本身结构复杂，所以关节镜手术也复杂，而且种类繁多。下面将关节镜手术配合技术的护理分析汇报如下[1-12]。
1应用范围和适应证
1.1应用范围
关节镜外科是一种诊断的方法，也是一种治疗的方法。关节镜手术广泛适用于肩、髓、膝、踝、肘、腕、指等小关节的诊断和治疗。
1.2肩、髋、膝关节镜的适应证
1.2.1肩关节镜检查诊断和治疗 肩关节是由3个关节综合组成的复杂关节，包括孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节。
①滑膜炎病变的诊断和活检或镜下行滑膜切除术。
②肩关节游离体的镜下切除。
③观察肱二头肌和旋袖肌损伤和部位、范围和程度，进行撕裂部位或断裂残端的清理术或修补术。
④盂唇撕裂的诊断和镜下切除或修补术。
⑤肩峰下减压术。
⑥关节囊松解或紧缩术。
1.2.2髋关节镜的检查诊断和治疗
①髋关节骨性关节炎须清理的病例。
②股骨头缺血性坏死须做关节清理和钻孔减压的病例。
③髋关节滑膜软骨瘤病须游离体取出的病例。
④强直性脊柱炎须滑膜刨削清理的病例。
⑤对髋关节软骨瘤、髋关节感染的明确诊断等。
1.2.3膝关节镜检查诊断和治疗
①关节镜下半月板切除术。
②游离体的镜下手术。
③滑膜炎的镜下手术，主要是去除原发病灶。
④膝关节骨关节炎的镜下手术。
⑤交叉韧带重建术、外侧支持带松解术。
⑥软骨成形术。
1.2.4关节镜下臀肌挛缩松解术
2关节镜设备及器械
2.1设备
采用Smith+Nephew DYONICS关节镜系列，包括直径4.0mm 30°广角关节镜、冷光源、摄像成像系统、监视器、手动器械和电动切割刨削系统。计算机视频成像和捕捉采集系统，收集图像资料。术中用C型臂X线机等。
2.2器械
基本器械、关节镜器械、关节镜成型器械。
2.3消毒方式
2.3.1基本器械、关节镜器械、关节镜成型器械高压蒸汽灭菌。
2.3.2广角关节镜、光源线、摄像头、电动切割创削刀头及线、射频头及线用环氧乙烷消毒；如连台手术，可用低温消毒锅消毒灭菌。
3关节镜手术的配合
3.1肩关节镜手术
基础操作
3.1.1麻醉
一般采用全麻。
3.1.2体位
平卧垫高位，上臂外展35°-70°，前屈15°，为维持上臂位置可进行悬吊牵引，其方向与肱骨纵轴保持平行，但牵引力不宜过大，以免臂丛神经牵拉损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用本法牵引，可使关节间隙增宽而便于观察和发现病变。
3.1.3切口
用皮肤标志笔将进位口（后方进位、前方进位、上方进位）做标志。
3.2膝关节镜手术
基础操作
3.2.1麻醉
病人局麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
3.2.2体位
病人平卧于手术台上，健肢用截石位固定架固定，患肢自然下垂于台边。
3.2.3切口
前外侧进路位于外侧膝眼，膝关节屈曲70°-80°时外侧关节线上lcm与膑腱外缘lcm左右的交接处。前内侧进路位于内侧关节线上lcm与膑腱内侧lcm的交接处，与前外侧进路对称。主要用于关节腔外侧壁的辅助检查或经此进路进入探钩，探查内外关节腔的结构。此外还有后内侧进路、膑外上进路[1]。
4手术护理要点
4.1摆体位技术
4.1.1肩关节镜卧位的摆法
用塑形体位垫或肩垫将肩部垫高30°，对侧腋下竖垫沙袋，以固定卧位。患侧上肢外展35°-70°，前屈15°，以保证正确的牵引，准确地进入关节镜。
4.1.2髋关节镜体位的摆法
病人仰卧于骨牵引床上，会阴柱抵于会阴区，患肢牵引，会阴区和踝关节周围用软垫保护，有助于防止会阴部组织顶压伤和踝关节血管神经牵拉伤，术中注意牵引重量和时间。
4.1.3膝关节镜体位的摆法
病人平卧于手术台上，床尾翻下，健侧下肢屈曲用截石位支腿架固定，大腿尽可能外展，让出足够空间；患肢自然下垂，骶尾部垫1个细长沙带以抬高臀部，保证正确的体位不变。
4.2止血技术
4.2.1肾上腺素的应用 在配置局麻药时，每l0ml局麻药加1滴肾上腺素，可减少切口的出血。配置关节冲洗液时，每3000ml袋装盐水加肾上腺素1支，可减少关节腔的出血。
4.2.2驱血带的应用 根据术者习惯选用。有人认为，使用止血带后，将使关节腔内的组织失去原有的新鲜视野，以至影响观察与诊断。如果不用止血带，关节出血将影响视野。
4.3无菌技术
4.3.1严格镜检物品的消毒，能高压的要尽量高压消毒，不能高压的物品要环氧乙烷熏蒸，连台手术用低温消毒锅灭菌。
4.3.2膝关节镜手术，全肢体消毒，以免包脚部位的敷料被冲洗液浸湿而污染手术野。
4.3.3防湿。关节镜手术是水中手术，一般1次中等手术应施用10000ml生理盐水冲洗关节腔，所以防湿很重要。一是肢体下垫油布中单，二是使用接水袋，三是保证进水管出水管正确的连接和有一定吸力的中心吸引[2]。
4.4局麻药的配制
1％利多卡因20m1加0.5％普鲁卡因（奴佛卡因）50m1，并加7滴肾上腺素，即配成。
4.5仪器及器械的保养
4.5.1仪器由专人负责，巡回护士应熟悉各种仪器的性能，并掌握正确的操作方法。
4.5.2镜头可用肥皂水做防雾处理或使用防雾剂，也可用牙膏清洁镜面。使用时，一定要保护好镜面。
4.5.3用后的器械用适酶浸泡5-10min后，再用清水冲洗并擦干上油，由专人负责。
参考文献：
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[9]陈旭红 膝关节镜手术中的护理配合及体会 [J] -中医正骨2013（11）
[10]刘美景.52例膝关节镜手术的护理配合[J].药物与人 2014年05期
[11]冯海箐，文丽琼.膝关节镜手术围手术期护理[J].中国保健营养 2015年05期
[12]文中贤.膝关节镜术患者围手术期100例护理体会[J].中国保健营养 2012年12期
论文作者:侯云华,王艳,王彬,柏燕涛,付瑞雪
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/7
标签：手术论文; 关节论文; 膝关节论文; 关节镜论文; 进路论文; 肩关节论文; 器械论文; 《航空军医》2015年14期论文;